1例男性乳腺癌伴抑郁症患者的护理

李佳音+郑粉善

【摘 要】目的结合临床实际病例探讨男性乳腺癌的护理重点。方法根据现有患者的特殊病情与心理状况制定合适的护理方案。结果 患者预后良好，出院后积极配合定期复查。

【关键词】男性；乳腺癌；抑郁症；护理

男性乳腺癌（Male Breast Cancer，MBC）虽然其发病机制尚不明确，但是近年来一直呈上升趋势，男性乳腺癌的发病率虽然小于女性乳腺癌发病率，但是它的致死率却明显高于女性[1-2]。由于患者本人及家属缺乏对此疾病的了解与重视，从而易造成延误诊断，影响治疗及预后，现将一例男性乳腺癌伴抑郁症患者的术前术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男性，74岁，主诉：发现左乳肿物5年。现病史：5年前无意中发现左乳有蚕豆大小肿物并伴有发痒症状，偶有疼痛，由于不影响生活，一直未理会。2015年5月3日自觉肿物疼痛，发痒加重。于2017年5月5日为系统诊治的目的来到我院，经查乳腺彩超以“左乳肿物性质待查”收入院，病程中饮食睡眠良好，二便未见异常。既往病史：高血压10年，不规律口服硝苯地平。冠心病病史10年，未系统治疗。该患者抑郁症病史8年，口服奥氮平1年，病情控制佳。否认有糖尿病史。专科情况：患者双乳对称，双乳未见酒窝征及橘皮样改变。左乳头下方可触及2.5×1.5cm大小质硬肿物、界限不清楚且活动度差，同侧腋下及锁骨上下未触及明显肿大淋巴结。实验室检查及辅助检查：乳腺彩超显示：左乳头下方低回声待查CA（建议穿刺），右乳未见占位病变。细针穿刺细胞学检查示，（左乳腺）考虑侵润性癌，建议做免疫组化明确诊断。免疫组化结果：ER（+），PR（+），P53（个别+），C-erbB-2（0），E-Cadherin（+），P120（膜+），CK5/6（-），Ki-67（index约20-30）。

1.2 治疗方法

患者于2017年5月9日，在全麻下实行左乳切除术，左腋前哨淋巴结活检术。术中见左乳晕下缘腺体内2.0×1.5cm大小质硬灰黄色肿物，界限不清，乳腺被膜完整未侵透，腋下未见蓝染异常肿大淋巴结，术中诊断为左乳腺癌（T2NOMO，二期）。治疗原则：包括根治手术在内等抗癌综合治疗。

2 护理

2.1 入院宣教

病区护士应该热情主动地接待患者，介绍病区环境和规章制度及负责的医生和护士，让患者尽快适应病区环境。

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者疾病的特殊性，再加上有8年抑郁症病史且服奥氮平1年，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在患者入院后选择合适的时间与安静的环境下进行测评[3]，测评结果为：SAS：68分属于中度焦虑；SDS：70分属于抑郁症状。首先护理人员要尊重并理解患者，由于该患者的特殊性医护人员不能嘲笑患者，要主动、细心、热情的帮助患者尽快适应病区环境，让患者的恐惧感与焦虑感降低。取得患者的信任。其次，护士要有足够的耐心向患者讲解相关疾病知识，让患者及家属充分了解病情。以便更积极地配合治疗，从而达到更好的疗效。

2.1.2 术前准备护理

患者既往有冠心病史10年，及时准确的记录患者的脉搏及心率变化，患者还有吸烟史，由于该手术需要清理呼吸道，防治呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅，故该患者应戒烟。对患者进行有效咳嗽的训练，指导家属学会排痰叩背的方法。消化系统准备：为防止患者麻醉或术中呕吐引起窒息或者造成吸入性肺炎，责任护士应告知患者手术前12小时禁止吃任何东西，术前6小时禁止饮水。术前严格备皮做好清洁工作。护理等级为一级护理。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

术后必须用心电监护仪密切观察患者的生命体征，吸氧，氧流量调节为4～6L/min。观察患者是否有胸闷、呼吸困难。待患者清醒后指导其取半卧位，这样有利于引流及保持呼吸通畅。通风换气以保持空气新鲜，病房应房整洁、安静、舒适为患者营造一个和谐的病室环境。

2.2.2 饮食护理

术后6小时该患者无恶心呕吐，给予流质饮食，术后一天指导该患者饮食以高蛋白、易消化且丰富维生素的食物为宜。

2.2.3 妥善固定并保持引流管通畅

患者左腋下留置负压引流管，每天观察并记录引流液的量、颜色、性质及引流管是否通畅，遵循无菌观念，定期更换引流袋。观察切口处皮肤情况预防感染，术区皮瓣血运情况，及时更换敷料保持辅料干燥清洁同时胸带松紧度适宜。

2.2.4 患肢康复训练[4]

2.2.5防治患肢水肿

由于该患者属于清除术，术后患肢易发生水肿，如果处理不当，则可引起淋巴管炎，使上肢水肿加剧，用按摩患肢上侧的方法促进淋巴回流，也可用气压治疗来防止水肿。但要注意按摩的力度与手法并告知患者注意事项：

2.2.6心里护理

护理人员耐心向患者讲解术后注意事项及服药常识，取得患者的信任，并能积极配合治疗，提高患者自我护理意识。由于患者患有抑郁症病史，当患者情绪激动或是言语偏激时，应该予以理解，让患者充分表达自己的想法，患者可以发泄情绪。鼓励家属共同参与心理疏导，提高患者的社会支持度，在护理过程中主动增加与患者的互动，如赞许、拥抱、握手等，拉近护理人员与患者的距离感。

3 结果

该患者术后恢复良好，术区皮瓣血运较好，可以出院。

4 出院宣教

（1）为了增加患者的抵抗力与免疫力，嘱咐患者要注意休息，不可劳累过度，保证睡眠。

（2）积极参与社交活动，保持心情舒畅愉悦，正确对待疾病。

（3）上衣的材质应以柔软舒适为主，样式应以宽松为主以便减少对局部皮肤的刺激。

（4）饮食应以高蛋白、易消化、富含丰富维生素的食物为宜，如各种果蔬，虽然大多数患者术后一般不必忌口，但对一些含有激素成份的食品及保健品应慎用。

（5）嘱咐患者要定期进行门诊随访与复查。

（6）出院后仍需继续进行患肢功能训练。

（7）家属的同步教育，由于该患者是男性乳腺癌且有抑郁症病史，应更该注重心理疏导与护理。为了保证患者的治疗与护理疗效，还应当增强家属的护理意识与依从性。

（8）还应口服阿那曲唑片内分泌治疗。

5 小结

介于男性乳腺癌患者年龄较大，易忽略病情的特点，但如果早期发现，及时治疗，治疗预后可以与女性趋于相同，所以男性乳腺癌更应予以重视。

【参考文献】

[1]Arslan Y，Oksüzoglu B， Ozdemir N， et al. Outcome of non-metastatic male breast cancer：118 patients. Med Oncol， 2012，29（2）：554-560.

[2]Chen L，Chantra PK， Larsen LH，et al.Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast1.Radio-graphics，2006，26（4）：993-1006.

[3]张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学電子出版社，2005：223-224.

[4]洪丽淑.1例男性乳腺癌合并胆管细胞癌患者的护理[J].大家健康（学术版），2016（13）：214.endprint