雾化吸入疗法治疗肺结核病的临床效果

刘延和 孔祥华

肺结核是一种常见的呼吸道疾病，其主要由感染结核分枝杆菌所致，极易对患者机体多种重要脏器造成损伤，对其健康影响极大[1-2]。近年来，随着人们生活环境恶化、长期大量吸烟等因素的影响，在我国肺结核的发病率明显增加，耐药菌株也呈增长趋势[3]。给予患者单纯抗结核药物治疗往往难以取得理想效果。本研究就雾化吸入疗法治疗肺结核患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2017年1月本溪市第六人民医院收治的46例肺结核患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各23例。对照组患者中，男14例，女9例，年龄35～69岁，平均（46±4）岁，病程1～5年，平均（2.9±0.6）年；观察组患者中，男14例，女9例，年龄36～67岁，平均（45±4）岁，病程1～6年，平均（3.2±0.4）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合肺结核诊断标准[4]；②均经X线胸片或肺部CT、痰涂片检查确诊为肺结核；③对本研究均知情，愿意参与研究，并签署了知情同意书；④均意识清醒，且精神正常，可配合本研究；⑤患者对本研究药物均耐受。排除标准：①中途退出研究；②严重心、肝、肾疾病；③免疫变态反应性疾病；④糖尿病、矽肺、肺外结核等疾病。

1.3 治疗方法对照组采用常规抗结核药物治疗，即给予患者2HERZ/6HER抗结核药物治疗，其中H为异烟肼（康普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43021310），0.3 g/次，1次/d；Z为吡嗪酰胺（山西丕康药业有限公司，批准文号：国药准字H14023973），0.5 g/次，3次/d；R为复合利福平（盖天力医药控股集团制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H32020550），体重低于 50 kg的患者每次0.40 g，体重大于等于50 kg的患者每次0.45 g，1次/d；E为乙胺丁醇（重庆西南合成制药有限公司，批准文号：国药准字H50020500），0.75 g/次，1次/d。采用标准短疗程治疗，即先给予患者2个月HRZE治疗，再给予患者6个月HRE治疗，共治疗8个月。观察组患者在对照组治疗基础上行雾化吸入抗结核药物治疗，将0.2 g异烟肼与0.2 g阿米卡星[上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，批准文号：国药准字H20045163]溶于0.9%氯化钠注射液20 ml中混匀，加入雾化装置内，行雾化吸入治疗，15 min/次，1次/d，连续治疗8个月。

1.4 观察指标比较两组患者临床疗效、痰菌转阴率及不良反应发生情况。痰菌转阴：以细菌学连续3次涂片结果均呈阴性，且不再复阳为痰液转阴[5]。

1.5 疗效判定标准显效：治疗后患者咳嗽、咯血、发热等症状均消失，肺部啰音消失，病灶明显吸收；有效：治疗后患者临床症状有所好转，肺部啰音显著减少，病灶部分吸收；无效：治疗后症状无好转，甚至加重[6]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件处理与分析数据资料，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 痰液转阴率比较观察组患者痰菌转阴率为91.3%（21/23），明显高于对照组的65.2%（15/23），差异有统计学意义（χ2=4.600，P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况比较两组患者在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

结核发病率较高，可累及多个脏器，且以肺部结核发生率最高[7-8]。肺结核已成为威胁人类健康的一项公共卫生问题，特别是复制病例[9]。临床上必须要予以充分的重视，合理治疗，以改善患者病情。以往临床上多采用常规2HERZ/6HRE抗结核药物对肺结核患者开展治疗，通过多种药物配合使用达到提高治疗效果的目的。为提高治疗效果，本院逐渐在肺结核患者中开展雾化吸入治疗。雾化吸入疗法是一种新型治疗方式，其主要是以氧气气流为动力，通过高速氧气气流形成负压，促使药物成雾状，然后经由呼吸道吸入，从而促使药物在支气管、肺泡及气管内弥散，以达到治疗效果[10]。相对于传统治疗方式而言，雾化吸入疗法具有以下优势：①以雾化吸入方式给药可促使药物直达病灶，且药物吸入后，在重力及弥散作用下，在肺内及支气管内沉积，可提高局部药物浓度，直接作用于结核杆菌，对提高治疗效果具有重要帮助。②以雾化方式给药还可促使药物直接经由呼吸道吸入，可减少因结核病患者小血管被破坏、局部血液循环受限而对治疗效果产生影响，有利于更好地发挥药效。③以雾化吸入方式给药还可发挥温热效应，促使局部血管扩张，对促进血液循环、药物吸收具有重要价值。且通过雾化给药方式还可减少全身大剂量用药，对减少药物所致不良反应也有影响。

本研究中选用异烟肼与阿米卡星为雾化药物，其中异烟肼为治疗肺结核的主要药物，其可有效抑制结核菌菌壁分枝菌酸成分合成，有利于促使结核杆菌丧失多种功能而凋亡；且该药物还可与结核菌菌体辅酶结合，从而对脱氧核糖核酸及核糖核酸的合成进行干扰，进而达到杀灭结核菌的效果；且该药物还具有较好的生物膜穿透性，具有效果佳、服用方便、毒性小等多种优点。阿米卡星则属于抗菌素的一种，为氨基糖甙碱性化合物，其可与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白结合，能够对结合杆菌蛋白质的合成产生干扰，进而发挥对结核杆菌抑制或杀灭的效果。将其与异烟肼联合应用于肺结核的治疗中可发挥协同效果。

为提高治疗效果，治疗前需进行必要的宣教与指导，包括雾化治疗方法、原理、优势与效果等，增加患者对雾化吸入的了解与认识，以便患者更好地配合治疗，达到有效促进药物吸入与利用的效果。且在雾化吸入前需指导患者漱口，清洗口腔，同时根据患者病情合理调节雾化吸入剂量，以提高舒适度。

本研究结果显示，两组患者总有效率及痰菌转阴率方面比较差异有统计学意义，但在不良反应发生率方面差异无统计学意义。表明采用雾化吸入疗法对肺结核患者实施治疗可取得较为理想的效果，可提高临床治疗总有效率及痰菌转阴率，降低不良反应发生率。

综上所述，采用雾化吸入疗法治疗肺结核病，能够有效改善治疗效果，且具有较高安全性。

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