纳布啡与舒芬太尼用于老年全髋关节置换术后镇痛的效果观察

王凤梅 余云国 李 蔓

在我国随着医疗水平提高，平均寿命显著延长，老龄人口所占比例越来越高，同时其合并内科疾病也越来越复杂[1]。60岁以上的老年妇女出现骨质疏松比例增加，已成为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头坏死等的高危人群[2]。针对以上疾病，临床上最有效的方法为手术治疗，能有效改善患者生命质量，对促进患者术后恢复运动功能，避免长时间卧床等具有重要价值[3]。手术方式选择上，髋关节置换术是较为理想的术式。纳布啡为一种新型阿片类受体激动剂，能有效激动κ受体，在脊髓水平抑制疼痛反应，同时可阻断手术创伤、术后炎症水肿等引起的中枢敏化[4]。本研究就纳布啡与舒芬太尼用于老年全髋关节置换术后镇痛的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2017年7月于重庆市涪陵郭昌毕骨伤科医院实施椎管内麻醉下全髋关节置换术患者80例为研究对象，所有患者均签署了知情同意书，排除其他部位骨折、骨关节运动系统原发疾病、糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并认知功能障碍、文盲、恶性肿瘤、对本研究药物过敏、精神疾病。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男17例，女 23例，年龄 50～70岁，平均（59.6±1.4）岁，手术原因：股骨颈骨折20例，股骨转子间骨折10例、股骨头坏死10例；对照组男16例，女24例，年龄50～70岁，平均（59.5±1.4）岁，手术原因：股骨颈骨折21例，股骨转子间骨折9例、股骨头坏死10例。两组患者性别、年龄、手术原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均在腰-硬联合麻醉下实施全髋关节置换术，术毕均未使用术后持续镇痛，针对患者疼痛者，以单次给予镇痛药物为主，镇痛药物选择上，对照组使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：15010217），每次给予5～10 μg，观察组则使用盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司，批号：15010211)，每次给予2 mg。

1.3 观察指标对两组患者术后48 h内情况进行观察，比较不同时点（术后6 h、12 h、24 h和48 h）患者疼痛程度及镇静Ramsay评分，统计48 h内两组加用镇痛药物次数，并评价其术后48 h时生命质量及睡眠质量。

1.4 评定标准镇静Ramsay评分以6个等级为标准，分别对应1～6分，级别越高说明镇静越充分，临床推荐最佳镇静状况得分为3～4分；生命质量评估采用诺丁汉健康调查表（NHP），共计6大项目，总分为100分，分值越高提示患者生命质量越差[5]；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，总分21分，分值越低说明被评估者睡眠质量越好；疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分10分，分值越高提示疼痛程度越严重。

1.5 统计学分析应用 SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组间均数比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点疼痛程度比较观察组患者术后6 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时点VAS评分比较(分,±s)

表1 两组患者不同时点VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 6.1±0.4 5.2±0.3 3.8±0.4 3.5±0.4观察组 5.1±0.3 4.3±0.5 3.1±0.3 2.0±0.6 t值 17.541 15.787 8.854 42.426 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同时点镇静 Ramsay评分比较观察组患者术后6 h、12 h、24 h和48 h的镇静Ramsay评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时点镇静Ramsay评分比较(分,±s)

表2 两组患者不同时点镇静Ramsay评分比较(分,±s)

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 40 5.1±0.4 5.0±0.3 4.7±0.4 4.5±0.5观察组 40 4.6±0.3 4.3±0.3 4.1±0.3 3.5±0.6 t值 8.771 12.279 7.589 28.284 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 术后48 h内加用镇痛药物次数比较术后48 h内，观察组患者加用镇痛药物次数为（2.1±0.3）次，明显少于对照组的（4.1±0.4）次，差异有统计学意义（t=25.289，P=0.000＜0.05）。

2.4 术后48 h生命质量及睡眠质量比较术后48 h时观察组患者NHP评分及PSQI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后48 h时NHP评分及PSQI评分比较(分,±s)

表3 两组患者术后48 h时NHP评分及PSQI评分比较(分,±s)

组别 例数 NHP评分对照组 40 62.8±7.1 15.3±1.5观察组 40 41.9±2.6 8.0±1.0 t值 17.482 25.610 P值 0.000 0.000

3 讨论

髋关节疾病好发于中老年人，老年患者实施全髋关节置换者术后疼痛剧烈，若未能及时有效地处理，则有可能会诱发心脑血管疾病，甚至威胁患者生命安全[6]。实施术后镇痛治疗时，如何有效把握药物剂量，减少术后镇痛并发症发生十分重要。尤其对于因术前长期卧床和营养不良而造成机体生理储备能力进一步下降的患者，需要引起临床重视[7]。纳布啡作为一种阿片类受体激动-拮抗剂，可应用于心功能不全、高血压、糖尿病等合并多种内科疾病患者中，其安全性较高，不会增加心脏负荷[8]。盐酸纳布啡不但能有效拮抗还可部分激动κ受体，还能拮抗μ受体，在镇痛同时还具有镇静作用，并能减少μ受体激活导致的不良反应[9]，尤其在减少单纯使用阿片类受体激动剂导致的消化道不良反应、头晕嗜睡、皮疹和皮肤瘙痒等具有重要意义[10]。同时盐酸纳布啡还可有效提高阿片类受体密度及活性，从而兼具镇痛与镇痛双重效果[11]。

本研究针对全髋关节置换术后未使用持续镇痛患者，观察组使用盐酸纳布啡，对照组使用舒芬太尼，结果显示观察组患者术后6 h、12 h、24 h和48 h的疼痛评分均显著低于对照组，同时观察组患者术后6 h、12 h、24 h和48 h的镇静Ramsay评分均显著低于对照组。证明使用盐酸纳布啡镇痛治疗，其镇痛效果优于舒芬太尼，同时镇静效果控制更为理想，可避免深度镇静发生。另外，术后48 h内观察组加用镇痛药物次数显著少于对照组。提示采用盐酸纳布啡治疗，患者临床加用镇痛药物次数显著减少，镇痛效果更理想。本研究中，术后48 h时观察组生命质量与睡眠质量评分均显著优于对照组。证实针对全髋置换术后患者使用纳布啡镇痛与使用舒芬太尼患者比较，其生命质量更高，且具有促进睡眠的效果。

综上所述，相比与舒芬太尼，盐酸纳布啡用于全髋置换患者术后单次镇痛，能有效提高镇痛效果，减少镇痛药物使用剂量，且具有适当镇静效果，还能改善患者术后生命质量与睡眠质量。

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