依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗老年急性脑梗死的临床效果及其对炎性因子的影响※

张爱芸

急性脑梗死是常见脑血管疾病，多发于60岁以上老年人群。目前，针对急性脑梗死患者急性期使用依达拉奉治疗，可有效抑制脑梗死周围局部脑血流量明显减少，可帮助脑梗死及脑水肿进展得到有效抑制及阻碍，同时帮助患者神经症状得到明显缓解，抑制迟发型神经元凋亡[1-2]。此外，脑蛋白水解物也是针对急性脑梗死治疗的关键用药，该药物是将健康猪脑组织经酶水解而制得的灭菌制剂，可有效改善脑功能不全现象。上述两种药物单独用于急性脑梗死的治疗均有促进患者神经功能恢复的功效，然而针对两者联合使用治疗急性脑梗死的疗效及对患者炎性因子的影响临床研究报道并不多见。本研究就依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗老年急性脑梗死的临床效果及对炎性因子的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取湛江市第四人民医院2015年9月至2017年8月收治的老年急性脑梗死患者100例为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，各50例。试验组男26例，女24例；年龄66～79岁，平均（71±4）岁；发病时间4～12 h，平均（8.0±2.2）h。对照组男27例，女23例；年龄66～79岁，平均（71±4）岁；发病时间4～11 h，平均（8.0±1.5）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①患者入院后均经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊为急性脑梗死；②既往无脑梗死病史；③患者及家属对研究知情并签署了知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能衰竭；②既往发生脑卒中并遗留神经功能缺损；③对研究药物过敏；④既往或现存精神疾病史。

1.3 治疗方法患者入院后均接受降压、抗凝、改善微循环等基础治疗，试验组患者给予依达拉奉[南京先声东元制药有限公司，批准文号：国药准字H20050280，规格：10 mg/5ml（支）]30 mg加入 0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注治疗，2次/d，并给予患者脑蛋白水解物（北京赛生药业有限公司，批准文号：国药准字H11022184，规格：5 ml/支）20 ml加入 0.9%氯化钠注射液 250 ml稀释后静脉滴注治疗，1次/d。对照组患者使用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，批准文号：国药准字Z45021770，规格：250 mg/支]200 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml稀释后静脉滴注治疗，1次/d。两组患者治疗时间均为1个月。

1.4 观察指标①疗效判定标准：根据全国第四次脑血管病会议制定的评价标准[3]：基本痊愈：患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低＞90%；显效：患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低 46%～90%；有效：患者神经功能缺损评分较治疗前降低18%～45%；无效：患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低＜18%或增加。总有效率（%）=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②炎性因子：治疗前及治疗 1个月后采集患者空腹静脉血并利用酶联免疫吸附法检测其 C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平。③同时对两组患者的不良反应情况进行统计分析。

1.5 统计学分析应用 SPSS 20.0统计软件处理数据，以±s表示计量资料，组间比较用t检验，以百分比表示计数资料，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 炎性因子比较治疗前，两组患者各炎性因子水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，试验组患者IL-6、TNF-α及CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L) CRP(mg/L)对照组 50 61±4 30±4 49±4 23±4 27.1±2.1 20.4±2.3试验组 50 61±4 21±4 49±4 17±3 27.2±2.3 14.2±2.1 t值 0.012 11.667 0.168 9.563 0.023 13.848 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应比较两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死是由诸多因素导致脑部供血障碍，致使脑组织发生缺氧、缺血性坏死，患者一旦发病将释放大量的氧自由基及兴奋性氨基酸，可对脑神经细胞造成进一步损伤。急性脑梗死的主要发病病因较复杂，多与脑动脉硬化及血液流变学有关，临床治疗以减轻颅内水肿、促进自由基清除、恢复缺血半暗带、改善继发性脑损伤、对脑细胞保护及恢复期脑神经功能为主[4]。

脑梗死一旦发病，梗死病灶中心的细胞会快速缺血并坏死，致使大量炎性介质释放，其中 TNF-α便是主要的炎性递质，该递质将参与机体组织损伤、感染、免疫反应等病理过程，脑组织受损后，炎性反应加重直接刺激小胶质细胞分泌 TNF-α，该炎性介质的产生将对其他炎性细胞因子IL-6、IL-8及CRP等介质的释放产生激活作用，从而使生物学效应扩大，导致患者梗死区炎症损伤显著加重，病情越重炎性因子水平就越高，因此对于急性脑梗死患者而言，降低其炎性因子水平也极为关键[5]。本研究对试验组50例急性脑梗死患者使用依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗，而对照组则单纯使用血栓通治疗，比较两组治疗后炎性因子水平发现，试验组 TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于对照组；试验组治疗总有效率高于对照组，且两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。说明依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效确切，安全性高。这是因为依达拉奉是常用的急性脑梗死治疗药物，属于常见自由基清除剂，药物使用后可有效抑制次黄嘌呤及黄嘌呤氧化酶活性，同时能够抑制脂质过氧化，使患者体内活性自由基及氧分子得到清除，从而达到显著减少炎性介质合成并释放的目的，进而促进脑水肿、脑组织损伤修复及改善[6-7]。使用依达拉奉并不会对患者血小板聚集、血液凝固等产生影响，因此药物的使用并不会增加患者出血风险，安全性高。脑蛋白水解物则是由健康牛脑或猪脑经过酶水解后制作而成的无菌水溶液，药物中含有的氨基酸与人体正常脑组织相似，其分子量较小，可直接穿透患者血脑屏障，进入神经元，脑蛋白水解物的使用一方面可以帮助脑部蛋白质合成，使患者神经系统得以恢复；另一方面还能够对患者脑组织的葡萄糖代谢进行调整，促进脑组织抗氧化能力显著增加，达到改善患者思维障碍及记忆障碍的目的[8-10]。

综上所述，依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效确切，患者治疗后各炎性因子水平降低，炎症反应显著减轻，且不会增加其用药不良反应，安全有效。

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