针对性治疗与经验疗法对妊娠贫血产妇预后及分娩结局的影响

曹 宇 李 悦 杨 虹 张瑜君

贫血是妊娠期常见疾病之一，孕期越大，发病率越高。若不进行预防，发病率可高达50%[1]。妊娠期贫血不仅会危害母体健康，降低孕妇免疫力，提高妊娠高血压发生率等，而且会累及胎儿，造成早产、胎儿窘迫、低体重儿，甚至胎儿病死的发生率增加等不良妊娠结局[2]。经验疗法是临床上治疗妊娠贫血的常用方法，但常不能获得显著疗效，本研究就针对性治疗与经验疗法对妊娠贫血产妇预后及分娩结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取深圳市妇幼保健院产科2014年11月至2016年11月收治的342例妊娠贫血产妇（缺铁性贫血314例，巨幼红细胞性贫血28例）为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（171例）与对照组（171例）。试验组患者年龄23～32岁，平均（27.2±1.5）岁，孕期20～32年，平均（26.4±2.5）周，缺铁性贫血159例，巨幼红细胞性贫血12例；对照组患者年龄21～34岁，平均（27.6±1.2）岁，孕期21～30周，平均（25.9±2.2）周，缺铁性贫血155例，巨幼红细胞性贫血16例。两组患者年龄、孕期以及贫血类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：①所选对象均符合《中华妇产科学》中妊娠贫血相关诊断标准[3]；②已经深圳市妇幼保健院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参与本研究并签署了知情同意书。排除标准：地中海贫血、再生障碍性贫血或溶血性贫血；合并其他妊娠疾病。

1.3 治疗方法对照组患者给予经验疗法，经验性补充铁剂，如右旋糖酐、硫酸亚铁等，给予阿胶、红枣等，用药时间和用药剂量不固定。试验组给予针对性治疗，即根据患者病因不同进行针对性治疗，若患者为缺铁性贫血，饭后口服右旋糖酐铁分散片（江西华太药业有限公司，批准文号：国药准字H20051946，规格：25 mg）2片，或口服硫酸亚铁片（地奥集团成都药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51022557，规格：0.3 g）1片，加用复合维生素片（浙江茂源神华药业有限公司，批准文号：国药准字H33022426，规格：0.1 g）2片，3次/d。当血红蛋白（Hb）≥110 g/L时，可停药观察。若为巨幼红细胞贫血患者，肌内注射200 μg维生素B12，1次/d，当Hb含量有所升高后，改为每周2次，后改为口服叶酸，15 mg/d。连续治疗1个月后，比较两组患者贫血改善情况、治疗有效率，并统计妊娠不良结局发生情况。

1.4 疗效判定标准根据本院自制的妊娠贫血治疗有效率评定标准，痊愈：患者贫血症状完全消失，Hb或血清铁蛋白水平恢复正常；显效：贫血症状基本消失或仅有轻度贫血，Hb或血清铁蛋白水平基本恢复正常；有效：患者由重度贫血改善为中度或轻度贫血，由中度贫血改善为轻度贫血，Hb或血清铁蛋白水平有所升高；无效：贫血状况与治疗前比较无明显改善。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析研究所得数据均采用 SPSS 13.0统计软件进行处理分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hb水平比较治疗前，两组患者Hb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 Hb水平均有所升高，但试验组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗疗效比较试验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 妊娠不良结局发生率比较试验组妊娠不良结局总发生率明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 治疗前后两组患者Hb水平比较(g/L±s)

表1 治疗前后两组患者Hb水平比较(g/L±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 171 75±6 99±8试验组 171 75±6 118±8 t值 0.104 22.207 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较

表3 两组患者妊娠不良结局发生率比较[例(%)]

3 结论

妊娠贫血为妊娠期孕妇特有的营养性疾病[4]，主要表现为体内血红蛋白含量显著降低，导致血液携带氧能力下降，从而引起孕妇心慌、头晕、气短、食欲不振，甚至会出现贫血性心脏病及心力衰竭等症状，可严重影响母体及胎儿健康[5]。有研究表明，由于妊娠贫血患者机体缺氧，妊娠高血压、早产、产后出血、低体重儿、胎儿窘迫等妊娠不良结局的发生率显著高于正常妊娠孕妇，而且会对产妇恢复以及新生儿生长造成不良后果[6]。

妊娠贫血根据贫血类型可分为巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血[7]。临床上治疗妊娠贫血多采用经验疗法，即根据患者自述贫血症状，判断贫血发生原因，从而进行经验性治疗，这种方法主要根据概率来判断病因，很可能会由于判断失误而导致错误治疗[8]。妊娠期贫血大多为缺铁性贫血，主要是因为胎儿不仅要从母体摄取铁元素满足自身需求，还要储存部分于肝脏内，从而导致母体铁元素匮乏，而铁也是红细胞合成过程中的必要元素，母体内铁储存量不足会减少红细胞的生成量，降低红细胞含量，引起缺铁性贫血[9-10]。与缺铁性贫血相比，巨幼红细胞性贫血发生率较低，主要发生于妊娠后期[11]。巨幼红细胞贫血主要表现为母体缺乏叶酸和维生素B12，由于胎儿的生长以及自身所需，孕妇对于叶酸和维生素B12的消耗较正常人高，因此，当孕妇没有摄入或机体没有吸收足够的叶酸和维生素B12时，则会引发巨幼红细胞性贫血[12]。而经验疗法多为补充铁剂、红枣、阿胶等，对于巨幼红细胞性贫血患者来说，治疗效果并不理想。

针对性治疗是根据患者具体病因以及自身体质特征等进行针对性治疗，即首先对患者病因进行更进一步的诊断，若为缺铁性贫血则补充铁剂，若为巨幼红细胞性贫血，则补充叶酸和维生素 B12，用药时，还需考虑患者自身体质，并要保证胎儿健康生长[13]。与经验疗法相比，针对性治疗更加注重对患者的牵连性、影响性和有效性，可有效提高治疗效果。

本研究中，试验组患者的贫血改善情况较对照组显著，治疗有效率明显高于对照组；试验组的妊娠不良结局总发生率显著低于对照组。提示针对性治疗能有效提高妊娠贫血患者的治疗有效率，改善其贫血状况以及妊娠不良结局。

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