微创经皮钢板内固定术治疗四肢骨折患者的安全性及有效性

吴志昌 莫捷华

四肢骨折是临床较为常见的骨科疾病，四肢均为长骨，在受到暴力作用后，骨折的发生率较其他部位更高[1]。目前，临床上针对四肢骨折的主要治疗方式为手术治疗，传统切开复位治疗方法对患者身体损伤较大，并发症发生率高，且预后效果不理想。随着微创技术的发展，临床开始将微创下内固定术应用于骨折的治疗中，其可确保骨折断端血液流动稳定，不损伤骨折周围正常组织，术后患者恢复所需时间短[2]。本研究对四肢骨折患者实施微创经皮钢板内固定术治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2016年4月广州市增城区新塘医院收治的需行手术治疗的四肢骨折患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均无严重肝肾疾病，对本研究均知情，符合手术治疗指征，配合度及耐受度较高，精神正常，无沟通交流障碍；排除严重组织或器官器质性疾病，中途转院或病死患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例)

1.2 手术方法在实施相同用药及护理干预基础上，对照组患者采用常规手术治疗：协助患者取仰卧位，常规消毒并麻醉后开始手术，将骨折部位皮肤切开，行骨折复位后，剥离局部骨膜，于骨折后方妥善放置骨折固定器，骨面上安置钢板，拧紧螺钉，对伤口使用无菌0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，将冲洗液吸尽，逐层缝合手术切口[3]。观察组患者采用微创经皮钢板内固定术治疗：协助患者取仰卧位，常规消毒并麻醉后开始手术，切开骨折近端两个部位，沿肌肉走行作一皮下隧道，沿隧道将钢板嵌入皮下，在C型臂机透视下确定是否放置妥当，钢板固定所用材质为螺钉，缝合切口[4]。术后无需再行石膏外固定。全部患者均在术后预防性应用抗生素预防感染，遵医嘱进行骨折肢体功能锻炼，术后通过X线检查判断骨折复位及愈合情况。

1.3 观察指标观察并比较两组患者手术情况（手术时间，术中出血量及住院时间）、术后并发症发生情况、骨折愈合时间及骨折愈合情况。

1.4 统计学分析采用 SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较经过不同方法治疗两组患者均未出现病死患者，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 并发症发生率比较观察组患者总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 骨折愈合情况比较观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，骨折愈合率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表2 两组患者手术情况比较(±s)

表2 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)对照组 30 189±23 96±31 12.6±3.1观察组 30 101±31 89±14 5.0±2.4 t值 8.351 9.358 8.657 P值 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症发生率比较

表4 两组患者骨折愈合情况比较

3 讨论

随着社会的进步，交通逐渐发达，各类私家车数量剧增，四肢骨折的发生率呈不断升高趋势。临床常见四肢骨折类型：①肱骨髁上骨折：高发于儿童，骨折后可导致肘部畸形，可合并正中或尺桡神经损伤，患儿疼痛剧烈，患肢发凉麻木，皮肤苍白，无桡动脉搏动。②尺桡骨干双骨折：高发于青少年，骨折后患儿难以完成旋转活动，可导致畸形，出现骨擦音及反常活动，可合并前臂骨筋膜室综合征。③Colles骨折：以中老年患者为高发，骨折后骨折近端向背侧、桡侧移位，正面呈“枪刺刀”畸形，侧面呈“餐叉样”畸形[5]。④股骨颈骨折：好发于老年女性，骨折后患肢缩短，外旋，大转子突出明显，髋部压痛，嵌插骨折时不影响患者行走。⑤股骨干骨折：以青壮年高发，骨折发生于上1/3时近端屈曲，外旋，外展，远端向上、后或内移位；中1/3骨折时，暴露来源方向不同，骨折移位有所不同；下1/3骨折时，近端内收向前移位，远端向后移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。⑥胫腓骨干骨折：以儿童和青壮年高发，多因受到直接暴力所致，骨折后易出现畸形和反常活动，发生于胫骨上1/3骨折因骨折端向上移位，股动脉受到压迫，临床表现为小腿缺血或坏疽，中 1/3骨折时导致患者出现骨筋膜室综合征，下1/3骨折时，影响血运，患者表现为骨折愈合延迟，甚至不愈合；腓骨颈骨折时可合并腓总神经损伤。骨折发生后，患者需行手法复位治疗，治疗效果较差或符合手术指征患者需早期行手术治疗[6]。

骨折后患者疼痛剧烈，易出现反常运动，正常生活受到严重影响，故应在伤后积极采取措施进行治疗。目前，临床上主要通过切开钢板内固定及微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折。微创经皮钢板内固定治疗相对于传统切开复位治疗具有以下优点：①对骨折断端的二次伤害小，可确保骨折部位、钢板、螺钉统一固定成一个整体，对患者伤害小，治疗效果好[7-8]；②所作手术切口仅几厘米，伤口暴露于空气中的面积较小，感染发生率小，创伤小，对骨折部位周围神经损伤小，不影响患肢愈合后正常功能；③手术所需时间短，术后患者切口能较快恢复，患者住院时间短，不仅为其家庭节约了住院费用，还节约了医疗资源，减轻患者家庭及社会的负担[9]；④复位效果好，固定物安放及塑性效果好，不易发生扭曲或弯折，骨折愈合率高[10]。

本研究中，观察组患者各手术项指标均显著优于对照组，说明微创手术可显著缩短手术时间及住院时间，减轻患者痛苦，提升患者舒适程度；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，提示微创经皮钢板内固定的治疗效果更好，安全性更高；观察组骨折愈合率及愈合时间均显著优于对照组，表明微创经皮钢板内固定对骨折的治疗效果更好。同时，本研究因纳入患者数量较少，且未对患者的个体差异及治疗时的顺序差异进行单因素分析，结果可能存在一定差异，今后需进行大样本研究，得出更为可靠的结论。

综上所述，微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折效果显著，且安全性高，可作为临床首选治疗方法。

[1]戴涟生.微创经皮钢板内固定与传统内固定治疗四肢骨折的疗效和安全性比较研究[J].中外医疗,2014(31):18-19,22.

[2]杨挺.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折并发症的防治措施[J].医学理论与实践,2015,28(3):351-352.

[3]谢钦赐,潘文疆,易俊方,等.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折患者的并发症及其防治方法[J].医疗装备,2016,29(8):28-29.

[4]刘富友.微创经皮钢板内固定与传统内固定治疗四肢骨折的疗效观察[J].临床研究,2016,24(1):120-124.

[5]崔茂灿.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折并发症的防治措施[J].中国现代药物应用,2014,8(17):21-22.

[6]刘斌.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折的并发症及其防治[J].中国当代医药,2013,20(1):52-53.

[7]佘建虎.微创经皮钢板内固定与传统内固定治疗四肢骨折的疗效与安全性对比[J].养生保健指南,2016,1(18):188.

[8]李永宁.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折临床分析[J].包头医学院学报,2015,31(8):50-51.

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[10]Nakamura K,Saito T,Oyama M,et al.Vitamin D sufficiency is associated with low incidence of limb and vertebral fractures in community-dwelling elderly Japanese women:the Muramatsu Study[J].Osteoporos Int,2011,22(1):97-103.