中医牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效判定

安柏好

（青岛市残联按摩服务机构黄岛区在军盲人按摩所 山东 青岛 266400）

腰椎间盘突出症属于骨科常见病，中老年是高发群体，但近年来该病有年轻化趋势。腰椎间盘突出症主要症状为腰腿痛，一般在休息后疼痛会有所减轻，严重者还会出现间歇性跛行。由于病程长，经常反复发作，严重影响到患者的生活质量。近年来青岛市残联按摩服务机构黄岛区在军盲人按摩所采取中医牵引配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，具体情况如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次研究一般资料为2015年1月—2017年6月前来青岛市残联按摩服务机构黄岛区在军盲人按摩所就诊同意接受中医牵引配合推拿治疗的40例腰椎间盘突出症患者，将其作为实验组，再选择同期就诊同意接受中医牵引治疗的40例腰椎间盘突出症患者，将其作为对照组。所有患者均符合国家中医药管理局编制的《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症诊断标准，并经CT或MRI影像学检查确诊；排除合并有严重肝、肾、肺等脏器性疾病、精神障碍、妊娠期或哺乳期女性、骨质疏松严重以及不愿参加或资料不全患者。实验组：男18例，女22例；年龄29～72岁，平均（47.6±5.3）岁；平均病程（3.2±0.2）年；椎间盘突出17例，椎间盘膨出15例，椎间盘脱出8例。对照组：对照组：男20例，女20例；年龄43～70岁，平均为（56.2±2.4）岁；病程1～15年，平均病程（3.3±0.4）年。其中椎间盘突出18例，椎间盘膨出14例，椎间盘脱出8例。对比两组资料，发现在年龄、性别、病程方面无差异（P＞0.05），不具有统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯应用牵引治疗，具体方法如下：让患者在自动牵引床上取俯卧位，将下肢伸平并放松，确定病变椎间隙，分别将患者上半身和盆骨固定在牵引床的相应位置上，创面活动时，对上半身和下半身进行对抗性牵引，牵引力的大小需要由患者体质确定，通常为20～35kg，牵引为持续性牵引，每次牵引约20分钟，每次1次，1个疗程为10d，持续治疗4周，牵引完毕后，提醒患者静卧休息30min，然后指导其适当进行腰部活动。实验组则是在对照组基础上配合推拿治疗，即在牵引结束后20min，进行推拿，推拿方法如下：（1）牵抖法：患者保持俯卧位，并固定好患者双肩。医师用手握紧患者双踝，反复上下抖动大约3～4次。（2）点揉按穴法：患者仍保持俯卧位，双腿放直，医师沿着督脉从第一胸椎向下按压到腰骶部。在此过程中还应利用揉、点穴等手法刺激腰部软组织与臀部。腰阳关、命门、肾俞、秩边、昆仑、阿是穴等穴位是点揉的重点部位。（3）侧位斜扳法：患者侧卧，下面腿放直，上面腿应微屈髋屈膝，医生一手抵住患者肩前部，另一手将臀部抵住，再将患者腰部旋转至最大限度，随后两手再同时用力将腰部向反方向扳动。（4）压膝曲腰法：患者取仰卧位，让双侧髋膝关节保持最大屈曲程度。医师往下压两膝关节前部，确保膝关节与胸壁紧贴，此时，用手托住尾骶部，促使腰骶部屈曲至最大限度，重复操作10次，使骶髂关节松解分离。1个疗程为10d，持续治疗4周。

1.3 观察指标和疗效判定标准

疗效主要参照《中医病症诊断标准》中相关标准，主要分为四个等级：（1）痊愈：治疗后，患者腰腿部疼痛症状和体征均消失，腰背部功能恢复正常；（2）显效：治疗后，腰腿部疼痛症状和体征大部分消失，腰背部偶尔有疼痛，但不影响正常生活；（3）有效：治疗后，腰腿部疼痛症状和体征有所减轻，腰背部功伴有轻度障碍；（4）无效：未达到上述标准，需要接受手术治疗[1]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据统计软件为SPSS 21.0，例数用（n）表示，总有效率用（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2.结果

经不同方法治疗后，实验组总有效率为90%，对照组总有效率为75%，实验组总有效率高于对照组，经统计分析差异显著（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者总有效率对比[n（%）]

3.讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，在各种外力作用下致使腰椎间盘髓核突出或水肿，进而压迫刺激到神经根表现出腰腿痛、麻木、弯腰受限等一系列症状[1]。因此，此病又称为腰椎间盘纤维环破裂症或髓核突出症。该病属于中医“腰腿痛”、“痹症”等范畴，当风湿外邪侵袭腰部肌肉引起气血凝滞，经脉失养，进而导致肌肉痉挛。一侧腰肌发生痉挛时，腰肌两侧肌肉以及韧带张力不等，后关节受力不均便易发病。当前治疗腰椎间盘突出症主要以保守治疗为主，治疗目标为改善血液循环，恢复腰部肌肉功能，常见保守治疗方法有针灸、牵引以及按摩。

牵引主要是增加椎间隙，将关节突拉开，从而让变形的椎间孔恢复正常，达到解除椎间孔对神经根的压迫，境地椎间隙压力，实现后纵韧带放松，从而改变突出髓核部分同神经根关系。当患者处于俯卧位时进行牵引，能够促进突出物的回纳，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。而推拿能够矫正出现位移的软组织或者脊柱小关节的解剖位置和形态，恢复失常的力线，达到内外平衡，从而缓解腰椎间盘突出症伴有的麻木和疼痛症状，改善患者血液循环，增强肌力，在增加韧带弹性的同时消除炎症[2]。

在本次研究中，40例实验组的腰椎间盘突出症患者采取中医牵引配合推拿手法进行治疗后，临床总有效率为90%，高于单纯牵引治疗的总有效率75%，且P＜0.05；证实中医牵引配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

[1]张志海,刘晓虹,秦渭志,等.牵引配合推拿与牵引配合理疗治疗腰椎间盘突出症疗效对比研究[J].新中医,2006,(07):69-70.

[2]连勇.牵引配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].光明中医,2015,30(05):1026-1027.