微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响

戴衍

（宜宾县人民医院 四川 宜宾 644600）

导致身体出现胆结石疾病的因素有很多，比如没有吃早餐的习惯、体力劳动过度或者是遗传因素等。腹胀、腹痛是该疾病的临床表现，严重影响患者的身体健康和生活质量。现阶段，临床治疗胆结石主要通过手术治疗，但由于术后并发症多，大部分医生建议采取保胆取石术治疗。随着微创技术的发展，微创被应用在保胆取石术中，本次研究重点对比微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石对患者术后疗效以及生活质量的影响，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将2014年—2016年期间我院接收的胆囊结石患者386例纳入本次研究中，按照手术方式分为微创组和切除组，其中微创组198例（男患100例，女患98例），年龄范围：35～65岁，平均43.2岁。而切除组188例（男患104例，女患84例），年龄范围34～66岁，平均42.1岁。将微创组和切除组性别、年龄资料对比无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

微创组：首先，麻醉（硬膜外麻醉）。其次，于患者腹部做一手术切口（2～3cm），沿着切口确定胆囊位置，然后缝合底部。接着，对胆囊及其附近组织结构进行的观察并确定其位置，使用纱布保护好；在中部做一个切口，通过纤维胆道镜的协助的，缓缓的将吸引器推入取出结石。在探查过程中如果发现体积较大的结石，先使用活检钳将其钳碎，再使用吸引器取出。最后，待完成取石，使用生理盐水将胆囊清洗，通过胆道镜再次观察结石清除情况，确定无残留结石后，缝合切口，将腹肌关闭[1]。

切除组：首先，指导患者取仰卧位，给予麻醉（全身硬膜外麻醉）。其次，建立人工气腹，有助于将腹腔镜置入，腹腔内压力控制10～13mmHg范围内。接着，在腹壁做四孔穿刺，在穿刺点将套管置入备好的相关器械，确定胆囊的情况，对胆囊做好分离。最后，处理胆囊壶腹部部分，清除胆囊组织，并将腹部清洗，对穿刺口做无菌包扎，术毕。

1.3评价指标分析

将微创组和切除组386例患者术后手术各项指标（术中出血量、术后肛门首次排气时间以及住院天数）；并通过GLQI评定量表对386例手术患者术后生活质量进行客观评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对386例胆结石手术患者所得数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，以t值检验；计数资料采用（%）表示，以χ2检验。当P＜0.05时，表示组间比较存在统计学意义。

2.结果

2.1 术后情况分析

微创组术后各项手术指标优于切除组，P＜0.05，详细见表1。

表1 对比两组治疗后手术各项指标（±s）

表1 对比两组治疗后手术各项指标（±s）

住院天数（d）微创组 14.6±2.5 9.2±1.0 3.2±0.2切除组 40.2±5.0 13.9±2.4 6.8±0.8 t 12.3561 15.5164 14.2516 P 0.0008 0.0047 0.0058组别 术中出血量（ml）术后肛门首次排气时间（d）

2.2 生活质量评分情况

两组经不同手术治疗后，微创组GLQI评分（110.8±5.3）分，切除组GLQI评分（98.5±2.8）分，微创组术后生活质量各项评分优于切除组，t=6.3251，P=0.0025。

3.讨论

胆囊是消化器官，同时也是人体非常重要的免疫器官，主要通过分泌胆汁对人体进行为协调，特别是胆道内压力。现代生活节奏快，胆结石发病率呈现增长趋势，如果疾病未得到有效控制，胆总管就会堵塞，胆总管一旦被堵塞，胆汁就被淤积，增加细菌感染的概率，导致出现急性胆囊炎或者是其他炎症，危及患者生命安全，也为发展成为癌症埋下隐患[2]。现阶段，治疗胆结石常用的方法就是手术治疗，微创保胆取石术得到广泛认可，具有创伤小、术后恢复快等特点，渐渐的也发展成为了普通外科手术方式。该手术方式结石清除率高，最大限度保留胆囊完整性，同时还可以修复切开的胆囊，通过胆道镜的协助将结石清除。腹腔镜手术则是通过腹腔镜和相关手术器械为患者展开手术治疗，与传统开腹手术相比较，腹腔镜书手术更占有优势，有效清除结石，减少结石复发，但是因为胆囊切除术会因为机体生理变化，如腹泻、腹胀等，术后处理不当还可以引发其他并发症，如食管炎、胆总管结石等。明显，对比之下，微创保胆取石术最佳的手术方式[3]。本次研究结果显示：术后，微创组各项术中出血量、术后首次肛门排气时间等手术指标优于切除组的，P＜0.05；且微创组术后生活质量（110.8±5.3）分评分优于切除组（98.5±2.8）分，t=6.3251，P=0.0025。提示微创保胆取石术治疗胆结石整体效果优于腹腔镜胆囊切除术的效果。

综上所述，相比腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术治疗胆囊结石更占优势，对改善患者生活质量具有积极意义，可推广。

[1]华龙,王晨宇,张军杰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].首都食品与医药，2017,24(08):40-41.

[2]魏光亚.比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果[J].中国继续医学教育,2016,8(07):133-134.

[3]康会杰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):185+187.