胸外科急诊手术治疗难治性大咯血临床分析

马柯 赵霞

（1甘肃省临夏回族自治州人民医院 甘肃 临夏 731100）

（2甘肃省临夏市西关社区卫生服务中心 甘肃 临夏 731100）

大咯血是临床上一种十分常见的肺部急症，如果不及时对其进行救治，便会对其生命安全造成严重影响[1-3]。临床上对大咯血患者进行急诊抢救时，通常会先对其进行内科治疗，如果经治疗无效之后，再对其进行胸外科急诊手术治疗。通常情况下，难治性大咯血患者会出现窒息、出血性休克等症状，会促使患者的生命安全受到严重威胁，需要对其进行高度重视。为此，本研究主要针对难治性大咯血患者采用胸外科手术治疗的效果进行了探究，总结如下。

1.资料、方法

1.1 临床资料

30例难治性大咯血患者于2014年2月-2016年11月在我院接受治疗，将其分为两组，观察组患者平均年龄（45.21±2.26）岁，平均咯血量为（600.52±220.12）ml，共15例，男、女患者分别有10例与5例。对照组患者平均年龄（45.52±2.39）岁，平均咯血量为（600.12±228.05）ml，共15例，男、女患者分别9例与6例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有对比价值。

1.2 治疗方法

对照组（保守治疗法）：对患者进行严密的急诊监护，了解其是否有窒息先兆出现，对其咯血的原因进行了解，确认出血位置，及时采取止血措施进行止血处理，将患者送往重症监护室，对其病情变化情况进行严密监督，防止不良反应症状出现，及时展开治疗与监测，对患者生命安全进行有效保障。

观察组（胸外科急诊手术疗法）：在患者急诊就诊之后，医护人员要以最快的速度诊断并控制患者病情，在24小时之内对其均进行手术治疗。开始手术之前，要对患者进行纤支镜以及胸片检查，以此来诊断患者的心肺功能与出血部位；将手术时间定在咯血间歇期，以此来将手术风险降低，促使手术成功实施率提高。正式开始手术前，要对患者进行双腔气管插管，给予其静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，选择患者右侧第6根肋骨间入路，70例患者中右下肺叶切除手术患者有15例，右上肺叶切除手术13例，左下肺叶切除手术20例，左上肺叶切除手术12例，多肺叶切除手术5例，右侧全肺切除手术5例。对患者进行手术治疗的过程中，如果发现有不良反应出现，便要及时对其进行救治，防止引发大出血，确保手术安全。

1.3 观察指标

疗效评定：治疗1周内，患者病情复发，咯血症状没有消失，并且伴随有窒息、休克以及低血压等不良症状出现为无效；治疗1周内，患者病情基本没有复发，咯血症状在一定程度上减轻，并且伴随的窒息、休克以及低血压等不良症状有所改善为有效；治疗1周内，患者病情没有复发，咯血症状在很大程度上减轻，并且伴随的窒息、休克以及低血压等不良症状显著改善为显效；治疗1周内，患者病情没有复发，咯血症状消失，没有出现窒息、休克以及低血压等不良症状为治愈。治愈率、显效率与有效率之和为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。

2.结果

观察组中治愈6例，显效4例，有效4例，总有效率为93.33%，高于对照组的40%，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

3.讨论

临床上将大咯血定义为一次咯血量高于100ml或者24小时之内的咯血量高于600m者[4-5]。难治性咯血患者经过内科保守治疗无效，并且不存在血液系统疾病与心源性疾病，初次咯血量在300ml以下，反复咯血量在600ml时，可以采用急诊手术对其进行治疗。但是急诊手术具有较大风险，所以需要及早对患者病情进行诊断，并给予其抢救，将出血原因确定之后，及时采用最好的治疗方案对其进行治疗，对突发性出血进行有效预防。本研究中分别给予患者内科保守治疗与胸外科急诊手术治疗，结果显示观察组中治愈6例，显效4例，有效4例，总有效率为93.33%，高于对照组的40%，P＜0.05，可见胸外科急诊手术在难治性大咯血治疗中的有效性显著。对患者进行急诊手术治疗的过程中，需要注意对手术指征进行严格把握，确保手术能够顺利进行。其次，为了最大程度上将手术成功率提高，必须准确判断出血位置，将其胸痛与胸闷具体位置作为依据，或者通过对其进行X线或者CT检查。为了对手术安全性进行有效保证，最好选择咯血间歇期进行手术治疗，将患者窒息可能性减少。

综上所述，胸外科急诊手术治疗难治性大咯血的临床疗效显著，临床推广价值显著。

[1]拜都如拉·艾尼吐,车勇,唐文等.胸外科急诊手术治疗难治性大咯血的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017,4(35):6763,6766.

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[4]朱伟生,楼群兵.双腔支气管插管在手术室外大咯血病人中的应用[J].浙江创伤外科,2014,(6):960-961.

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