超声检查对甲状舌骨囊肿的诊断价值

邹 文，雷晓兰，杨彦青，朱皓华，杨 明，余 甫

(南昌市第一医院a.超声诊断科； b.耳鼻喉科； c.医疗保险科，南昌 330008)

甲状舌骨囊肿为胎儿发育过程中甲状舌骨退化不全，残留上皮分泌粘液潴留所致，在颈正中区域形成的先天性囊肿，多见于青少年，男女均可发生[1-2]。此类疾病的主要临床表现为在颈前正中口底部、颏下的无痛性肿块，部分合并局部压迫症状的患者则表现为发音障碍、喉部有异物感，如果发生感染，临床表现为红肿痛热，如果溃破后容易形成甲状舌骨瘘管[3-4]。目前，临床上主要通过医师经验判断此类疾病，超声作为一种影像学检查手段，无创、无辐射、可重复性强，但对甲状舌骨囊肿的诊断报道较少。本研究旨在探讨彩色多普勒超声检查对甲状舌骨囊肿的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2015年1月南昌市第一医院收治的甲状舌骨囊肿患者70例，其中男45例，女25例，年龄18～55(35.2±6.2)岁。所有患者均因出现颏下无痛性肿块而来就诊，均未出现声音嘶哑、痰中带血等症状。

1.2 仪器与检查方法

采用荷兰PHILIPS公司生产的IU-22多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位，头部后仰位，充分暴露颈前区域，将探头置于颈部水平行纵切及横切扫查，观察有无肿块，肿块的大小、形态、内部回声，肿块与周围组织及器官的关系，肿块的后方回声及周边有无组织改变，并嘱患者进行吞咽动作；应用彩色多普勒血流显像观察肿块血流情况及与周围血管的情况，测量病变肿块的大小、位置、数量，详细记录并储存于电脑工作站中。

2 结果

70例术前超声诊断甲状舌骨囊肿患者中，术后证实为62例，超声诊断符合率为88.5%。

超声声像图均表现为位于颈部皮下舌骨与甲状腺之间区域出现囊性团块，大小为7 mm×5 mm×3 mm～26 mm×30 mm×37 mm，团块周边有包膜，团块表现为无回声55例(封四图1A)，主要表现为单纯囊性改变；低回声3例，主要表现为囊性团块内出现实质回声，探头加压后实质回声可移动；高回声1例(封四图1B)，主要表现为团块内除出现实质回声外，可见许多细小强光点堆积，探头加压后内容物可移动；混合回声3例(封四图1C—D)，主要表现为团块内出现不规则片状或者团块状内容物，有的可见分隔改变，团块与周边组织边界清晰，团块后方可有不同程度的回声增强效应。彩色多普勒血流显像均未探及团块周边及内部出现血流信号。误诊8例，术前超声均诊断为甲状舌骨囊肿，术后病理诊断为颈部皮下淋巴结增生。

3 讨论

甲状舌骨囊肿是由于各种原因造成甲状舌管退化不全，导致残余上皮的分泌物聚集而形成甲状舌骨囊肿[5-6]。临床表现为颈前正中口底部、颏下的无痛性肿块。囊肿位置相对固定，不能向上及左右推移，用力吞咽或者伸舌动作时肿块向上移动为其主要特征[7-8]。另外，甲状舌骨囊肿因反复感染、破溃后容易形成甲状舌骨瘘，瘘管形成后分泌黏液，造成久治不愈，因此在囊肿未感染或瘘管未形成前的诊断尤为重要[4，9-11]。本研究结果显示，声像图表现是：团块为无回声55例，低回声3例，高回声1例，混合回声3例。无回声团块术后病理证实为单纯性囊肿，低回声、高回声及混合回声团块术后病理证实为囊肿合并出血和(或)感染，分析其原因可能是：肿块内的点状强、弱回声为蛋白质性质的内容物(黏液、球蛋白等)、胆固醇结晶、角蛋白，均为上皮细胞的分泌所致[12-14]。此外，8例为误诊病例，可能与患者检查时配合不佳及超声波探查时的伪像所致。

超声检查时，首先应该明确颈部的无痛性肿块的位置，一般位于颈部正中或者稍偏向一侧，继而在超声图像上寻找有无与之相连的圆形或者椭圆形无回声或低回声结构。

甲状舌骨囊肿需要与以下疾病进行鉴别诊断：1)颈部皮样囊肿，其肿块内部呈不均匀回声，似“豆腐渣”样改变，位置相对表浅，一般不随吞咽运动而运动，与皮肤有黏连。2)颈部淋巴管囊肿，好发于颈部三角区，囊肿内容物为淋巴液，可同时在腋窝、胸部等部位发现囊性肿物。3)腮裂囊肿，其是由于在胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全而形成的，临床症状为吞咽困难、进食异物感及咽部满涨感等，一般位置相对较高，多数位于颈浅筋膜下胸锁乳突肌前缘[15]。4)喉癌，临床症状为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，不同原发部位症状出现顺序可不同，相关影像学检查(如CT、MRI)及纤维喉镜等可明确诊断。