智能控压新型输尿管软镜吸引取石术围术期观察及护理

吴小梅，邱璇茜

(南昌大学附属赣州医院、赣州市人民医院泌尿外科，赣州 341000)

输尿管软镜术应用在上尿路疾病的诊治已有50年历史[1]。因输尿管软镜碎石术具有创伤小、术后恢复快及疗效肯定等优点，在上尿路结石治疗方面的应用越来越广泛[2]。而智能控压新型输尿管软镜吸引取石术是南昌大学附属赣州医院泌尿外科自主研究创新的一种术式，是可智能监测、控制肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术。本院泌尿外科2014年11月至2017年4月对智能控压新型输尿管软镜吸引取石术372例患者应用优质护理，做好围术期护理，探讨护理与医疗的配合对患者术后恢复的影响，报告如下。

1 临床资料

372例泌尿系结石患者，男200例，女172例，年龄18～77岁，平均(48.1±12.64)岁。肾结石272例,输尿管上段结石80例,肾结石合并输尿管结石20例，其中59例为相对孤立肾。结石直径5～35 mm，平均(15.68±5.14)mm。237例合并泌尿系感染，52例尿路感染严重(尿白细胞)，14例有菌血症。所有患者均经病史、查体、实验室检查和影像学检查确诊，均有手术适应证，无手术绝对禁忌证。

2 围术期护理

2.1 术前护理

护理人员应具备一定的专业知识并态度和蔼，微笑面对患者做好健康宣教，并分发输尿管软镜手术的宣教单，向患者介绍智能控压系统治疗泌尿系结石的安全性与有效性[3-4]，让其充分了解智能控压新型输尿管软镜吸引取石术，注意观察患者的心理状态，积极耐心地回复患者所提出的问题，介绍相同疾病患者治愈实例与患者交流沟通，消除患者术前紧张、焦虑的情绪，树立患者对手术成功的信心，提高患者的医从性。

术前详细告知患者术后康复训练，如术后呼吸训练技巧、术后大小便解决方法，并对其进行相关指导。术后需要卧床的患者，指导患者及家属活动患者的踝关节及按摩小腿肌肉以防止下肢静脉血栓形成。针对存在泌尿系感染的患者，术前遵医嘱给予抗生素控制感染，并准备好术前30 min所需的抗生素。术前检查准备好相关设备及器材，例如医用灌注吸引平台、一次性使用无菌输尿管导引鞘、有创血压传感器及相关配件、storz电子输尿管软镜(F8.5)、双“J”管，确保所有器械和物品处于备用状态。

2.2 术中护理

2.2.1 术前准备与麻醉医师配合

术前核对患者信息，建立安全有效的静脉通道，麻醉前给予术前抗生素预防感染，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉。取健侧卧奔跑体位，充分暴露术野，双下肢尽量展开，以避免影响术者操作，影响手术进度。准备摄像系统，调节光源。将钬激光放至合理的位置并调节术者所需参数。

2.2.2 术中器材准备与手术医师配合

检查一次性使用无菌输尿管导引鞘、有创血压传感器及相关配件、storz电子输尿管软镜(F8.5)、双“J”管，确保这些物品处于包装未受损并在消毒保质期内。拆一次性使用无菌输尿管导引鞘给术者，置入输尿管导引鞘。

一次性使用无菌输尿管导引鞘测压通道接口用一次性压力传感器连接医用灌注吸引平台；一次性使用无菌输尿管导引鞘吸引通道接口连接医用灌注吸引平台吸引管；软镜灌注通道接口连接医用灌注吸引平台的灌注管。用20 mL注射器推注生理盐水将传感器及一次性使用无菌输尿管导引鞘测压管道的空气排空，并见一次性使用无菌输尿管导引鞘管液体流出。在医用灌注吸引平台控制板面待机状态下，模式切换键切换至灌注吸引自动模式，对腔内压力进行校零，在平台控制板面设定术中所需灌注流量(50～150 mL·min-1)、腔内压力控制值(-2～-15 mmHg)、腔内压力警戒值30 mmHg(术中发现尿液混浊时设定腔内压力警戒值15 mmHg)。碎石取石过程：轻按“启动/暂停"开关，此时平台智能控压灌注吸引开始工作，8.4 Fr storz电子输尿管软镜在连续灌注下经一次性使用无菌输尿管导引鞘操作通道进入，进行智能控压的输尿管软镜吸引取石术，碎石取石完毕,置入双“J”管,放置导尿管，术毕。平台USB口插入U盘，按‘记录键'把数据录入U盘，关闭平台。收集结石标本。确定手术器械数量无误及无损伤后收起，与麻醉师将患者推入麻醉苏醒室，密切关注患者生命体征。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征监测及感染性休克的观察

患者均采用全身麻醉，术后告知患者及家属去枕平卧6 h，确保每小时观察患者生命体征，如出现血压低[平均动脉压<65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、脉搏增快时，应注意患者意识，是否寒颤、发热及观察尿液颜色，及时汇报医师处理并确保静脉通道通畅，协助医师进行床边处理。告知患者家属避免用热水袋，以避免烫伤。

2.3.2 出血的观察及护理

术后导尿管内尿液颜色呈现淡红色属常见现象，因手术过程对肾内及输尿管组织轻微损伤所致，做好健康宣教，安定患者及家属的不安情绪。如导尿管出现鲜红色血尿，需密切观察尿量及颜色，做好记录，嘱患者卧床休息，一般血尿可自行消失[5]，同时通知医师查看处理。如需冲洗血块，准备好生理盐水、20 mL注射器、弯盘，并配合医师进行操作，保持引流通畅[6]。

2.3.3 术后饮食及康复锻炼护理

术后为患者做好口腔护理及擦浴、更换干净病号服等优质护理服务，有利于提高患者的医从性，消除患者术后不适感，建立良好的医患信任关系。术后第1天遵医嘱告知患者可少量饮水，如无腹胀不适，过度到流质、半流质饮食，逐渐恢复正常饮食。并建议患者每日饮水量在2000～3000 mL，鼓励患者在床上做踝关节运动，避免下肢静脉血栓形成，无明显出血者可建议患者下床活动。部分患者由于双“J”管及导尿管刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症状，适量变换体位可缓解，如刺激症状明显者，告知医师处理。保持导尿管通畅，避免因体位原因使导尿管折叠而引流不畅。每日消毒尿道口预防感染并更换集尿袋[7]。患者能正常饮食时建议多食用蔬菜类食物，保持大便通畅。如出现便秘时，指导患者使用开塞露或口服乳果糖通便，避免用力排便至继发性出血的发生而增加住院时间，增加住院费用。

2.4 术后复查

术后第2—3天复查腹部X线平片(KUB)，观察泌尿系结石状况及双“J”管位置情况。

2.5 出院健康教育

告诉患者体内携带双“J”管的注意事项。带管期间，建议患者每日多饮水，保持每日尿量在2500 mL，防止泌尿系感染及减少结石的生成。如活动后出现血尿，多休息，血尿一般可减轻。如出现严重血尿，及时来院就诊。避免剧烈运动及过多弯腰运动，避免身体过多抖动(如骑摩托车、电动车、自行车等)，以防止双“J”管移位[8]。如出现严重的膀胱刺激症状应警惕双“J”管脱落，及时来院复诊。术后1个月常规在门诊，于膀胱镜下拔除体内双“J”管。

3 结果

372例患者中35例因输尿管上段结石术中改行输尿管硬镜吸引取石术、未发现结石、输尿管狭窄改行微造瘘经皮肾镜吸引取石术而未行输尿管软镜术。337例完成智能控压新型输尿管软镜吸引取石术，单次手术取石率为95.55%(322/337)。手术时间15～180 min，平均(58.88±32.10)min。术中肾盂内压均控制在20 mmHg(2.66 kPa)以内。术后均未输血。10例患者术后有发热(2.97%)，菌血症发生率为1.19%(4/337)，因灌流液外渗至腰痛发生率为0.59%(2/337)。3例术后发生尿源性脓毒血症，经加强抗感染治疗后均恢复。无周围脏器损伤，无死亡病例。337例患者术中双“J”管放置位置正常，术后住院时间2～7 d、平均4 d，术后1个月拨出体内双“J”管。

4 讨论

目前，输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，它可以达到输尿管硬镜不能到达的肾内位置，因输尿管软镜经过自然通道取石，避免了经皮肾镜取石术在建立通道中对肾脏造成的创伤。因此输尿管软镜技术具有创伤小、痛苦小、应用范围广、住院时间短等优势，应用前景非常广阔[9]。而应用智能控压装置(平台和吸引鞘)的智能控压的新型输尿管软镜吸引取石术，不仅具有较高的安全性，同时还表现出了较高的碎石清石效率，无论是手术成功率，还是结石清除率，又或者是并发症发生率，均较理想。

通过对患者采取优质护理，做好围术期护理，有助于提高患者的医从性，增加医患之间的信任关系，提高手术治疗效果，增加患者的满意度。笔者体会：1)术前的健康教育使患者了解整个住院流程，可缓解患者紧张、焦虑的情绪。2)手术前合格的健侧卧奔跑体位，术中熟练的医护配合，可提高手术效率，减少手术时间，减少患者术后并发症。3)术后给予患者正确的优质护理，可缩短患者平均住院时间。如术后第1天若无特殊要求，可鼓励患者尽早下床活动及恢复饮食，可使肛门通气提早，避免下肢静脉血栓的形成，有利于术后恢复。发生感染性休克的患者，患者血压下降明显，心律增快，及时告知医师处理，建立双静脉通道，为抢救争取宝贵的时间，提高治愈率。患者术后出现腰部疼痛，可建议患者热敷疼痛处或告知医师给予适当的镇痛药物处理，减轻疼痛及患者焦虑。术后注意观察并固定好各种引流管道，严密观察其引流量及颜色变化等，及时发现异常，做好术后康复锻炼指导的健康宣教。

总之，做好护士的优质护理，通过护士、医师及患者三者之间的密切配合，能提高手术的成功及减少并发症的发生，促进术后康复。同时，也能减少医患之间的矛盾，提高医院的满意度。