腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期护理

郭津津，吴先容*

（重庆市巴南区人民医院，重庆 401320）

肾囊肿是一种常见的泌尿外科疾病病，也是成年人肾脏最常见的一种结构异常，无症状者，一般不需要治疗，若囊肿体积大并出现症状时，必须手术治疗。现在腹腔镜肾囊肿去顶减压术已成为肾囊肿外科治疗的首先方式，优点较多，与传统术式间存在较大的差异[1]。对2016年4月～2017年8月巴南区人民医院泌尿外科45例肾囊肿患者进行腹腔镜肾囊肿去顶减压术，并对其进行围手术期护理及观察，现报道如下，以供同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巴南区人民医院泌尿外科2016年4月～2017年8月收治的45例肾囊肿患者，其中男29例，女16例；年龄35～68岁；单纯性肾囊肿41例，多发性肾囊肿4例；左侧25例，右侧20例；上极33例，下极10例，肾盂旁囊肿2例；囊肿直径为40～155 mm。

1.2 手术方法

45例患者均采用全麻，取健侧卧位腰部常规3孔穿刺，选择A（腋中线髂嵴上方1 cm）、B（腋后线肋缘下）和C（腋前线肋缘下）3个点放置套管针，建立气腹，暴露肾脏和肾囊肿，去顶减压，术后常规留置引流管和尿管。

2 结 果

手术时间30～90 min，术中出血量10～50 mL，术后第1天引流量为2～30 mL。留置引流管时间为23～天，留置尿管时间为1～3天。术后应用镇静剂1例，术后第2天患者均已排气，下床活动进流质饮食，术后当日切口敷料渗血2例，更换敷料后未发生出血。术后8～9天均痊愈出院。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

护士在术前向患者讲明腹腔镜手术具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点，让患者及家属对手术的安全性及疗效产生信心，消除紧张、焦虑的情绪，并且多讲解手术前、后需注意的问题，从精神上鼓励和支持患者积极配合治疗[2]；主动与患者沟通，取得其信任，建立良好的护患关系[3]。

3.1.2 术前准备

（1）配合医生做好各项检查，了解患者的生理及心理状况。（2）备皮：术前进行会阴部及其相关部位备皮，预防手术区感染。（3）胃肠道准备，术前大量不保留灌肠。（4）饮食：术前12 h禁食，4 h禁饮。（5）如果患者心脏功能不好，应药物治疗，并且严格监测血压，调理好再进行手术，以防术中大量出血。（6）训练患者床上踝泵运动，以防止卧床期间下肢深静脉血栓的形成；训练患者深呼吸有效咳嗽排痰，以防止卧床期间肺部感染；做好三短六洁工作。（7）术前做抗生素皮试，为术后应用抗生素治疗做准备。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

术后给予泌尿外科常规护理及全麻护理常规。监测血压变化，患者术后血压不稳定时每30 min～1 h监测1次血压，血压升高时应及时通知医生，并遵医嘱给予降压药物，及时评价用药效果。监测体温变化，术后患者体温不超过38℃，3天后体温均恢复正常，术后切口疼痛可适当使用镇痛剂。

3.2.2 引流管护理

术后患者常规留置肾周引流管和尿管，引流管低于引流口水平处，以防引流口反流造成感染。患者翻身时要防引流管打折、受压、脱落，保持引流管通畅。观察引流管的颜色、量及性状，如果颜色鲜红，应立即通知医生处理。留置尿管期间，要观察尿液的颜色和性质，要用碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口2次，每日更换尿袋，嘱患者尿袋不能高于耻骨联合，以防尿液反流引起感染。

3.2.3 疼痛护理[4]

该手术损伤小，术后恢复快，无明显的腹胀、腹痛等。术后患者应保持舒适体位，可缓解疼痛，且可促进血液循环，如果患者术后疼痛可忍受，可不用镇痛剂，可通过心理安慰，让患者听轻音乐、精神放松等来缓解疼痛，并且，护士在操作时，要注意不要发出刺耳的声响。患者咳嗽时，应嘱患者用手按压伤口，若疼痛难忍，应立即通知医生，遵医嘱用药。

3.2.4 基础护理病

病室内要保持安静、整洁、空气清新，病床要保持清洁、整齐、干燥、平整。

3.2.5 饮食护理

患者术后常规禁食，待肛门排气后开始进流食，少食多餐，多食用好消化，营养丰富的食物，逐渐过渡到正常饮食。若患者进食后发生腹胀，应立即停止进食，并报告医生处理，待情况好转后再进食[5]。

3.2.6 并发症的观察和护理

（1）出血：术后48 h易发生术后出血，应严密观察穿刺孔有无渗血，注意引流液颜色、性质及量的变化，若穿刺孔出血较多，应先加压包扎，并及时通知医生处理。

（2）引流管护理：应妥善固定，并保持引流通畅，引流袋应低于耻骨联合，避免引流液反流。翻身时避免扭曲、拉出，并观察引流液的颜色、性状及量，发现异常，及时报告医生处理。

（3）预防感染：严格遵守操作流程，保证无菌，对尿道口进行消毒，2次/d，每3天更换引流袋1次，进食营养丰富的食物，使身体营养恢复，增加抵抗力，同时使用抗生素，预防感染。并鼓励患者多饮水，饮水量在2000～3000 ml/d，自然增加尿量，不要憋尿。

3.3 健康指导

（1）饮食方面：胃肠道功能恢复后，无腹胀腹痛者可少量饮水，若无不适，进流食，如菜汤、米汤、鱼汤等，避免产气食物，以后逐渐过渡到普食。（2）活动指导：在病情允许下鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，加快肛门排气。早期下床活动还可以避免坠积性肺炎的发生。（3）出院指导：患者术后3个月内应注意休息，加强营养，避免增加腹压的活动，如剧烈咳嗽、提重物及便秘等。不要挤压伤口，洗浴时应避免淋湿伤口，污染伤口[6-7]。并且患者应做好自我病情监测，如出现伤口发红、疼痛、发热等不良反应时及时就诊。

4 讨 论

经腹腔镜肾囊肿去顶减压术对内脏干扰少，已广泛应用于临床。精心的护理以成为后腹腔镜手术治疗肾囊肿的必要因素，术前护理能提高患者手术耐受性，保证手术顺利开展。术后护理能减少术后并发症、缩短住院时间、促进患者恢复健康。