集束化护理干预策略在重型颅脑损伤患者预防呼吸机相关性肺炎中的实施效果观察

李 芳，姚艳艳

（1.山东省滨州市滨城区人民医院，山东 滨州 256651；2.山东省滨州市滨城区市东街道办事处社区卫生服务中心，山东 滨州 256600）

颅脑损伤是因暴力间接或直接作用于头部造成颅脑组织损伤。在受伤后昏迷6 h以上或再度昏迷称为重型颅脑损伤。一般临床表现为呕吐、恶心、意识障碍、头痛、失语、肢体瘫痪等。该病的病死率与致残率都很高，是神经外科常见的疾病之一。患者昏迷后会导致口腔与呼吸道会残留大量的分泌物，如清理不及时，这会造成患者误吸进肺部[1-2]。故本研究就采用集束化护理干预策略在重型颅脑损伤患者预防呼吸机相关性肺炎，取得了不错的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月在我院治疗的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，各45例。其中，对照组男32例，女13例，年龄19～59岁，平均年龄（44.72±6.12）岁，车祸受伤19例，坠落伤5例，砍伤2例，击打伤18例，其他伤1例；观察组男30例，女15例，年龄18～57岁，平均年龄（44.14±5.98）岁，车祸受伤21例，坠落伤4例，砍伤1例，击打伤17例，其他伤2例。对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理进行治疗。其中包括，让患者取半卧位，保证吸痰排痰都是无菌操作；病房要时刻保持通风与消毒，室内要保持较为舒适的温湿度；对患者要给予口腔护理，时常检查更换呼吸机管路。

1.2.2 观察组

采用集束化护理干预的方式进行治疗。其中包括：①医护人员在与患者接触时需要进行严格的手卫生清理，以免在造成交叉感染。②为避免患者鼻饲误吸，应将患者的床头抬高30～45°。③气管插管的患者，其声门与气囊会造成死腔，反流的胃内容与咽喉部的分泌物会滞留在此处。当患者换体位、吸痰导致气囊压力下降时，滞留也会随着该压力下降流动到呼吸道，造成呼吸机相关性肺炎的发生。④运用气囊压力监测的措施，间隔4 h左右就观察一次气囊指标，使其一直处于25～30 cmH2O。在做鼻饲前，必须要对气囊压力进行严格监测，以免鼻饲逆流进呼吸道，再次呼吸道感染[3]。⑤机器通气的时间段需要间断性的停止使用镇静剂，对患者的病情观察加强，做出有效的评估，尽快拔管。⑥对患者进行早期肠内营养，这有利于保护屏障功能，以此降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的感染总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的治疗效果情况

对两组患者的感染情况，观察组肺部感染2例（4.44%），泌尿感染1例（2.22%），静脉导管感染1例（2.22%），感染总发生率为4例（8.88%）。对照组肺部感染8例（17.78%），泌尿感染6例（13.33%），颅内感染2例（4.44%），静脉导管感染3例（6.67%），感染总发生率为19例（42.22%）。由此可见，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅脑损伤是因暴力间接或直接作用于头部造成颅脑组织损伤。在受伤后昏迷6小时以上或再度昏迷称为重型颅脑损伤。因该病有多种功能障碍，故在治疗时，一般都会应用呼吸机。而重型头颅损伤的患者必须要长期卧床休息，在卧床休息期间，患者都通过鼻饲进行治疗，这很容易造成误吸，导致呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎是患者最为常见且发病率高的并发症。故当今医学中对降低呼吸机相关性肺炎的发生率的研究具有重大意义[4]。

集束化护理干预是一种新型的护理措施，它可以对某种问题制定出一套具有针对性的治疗方案，可以提升护理质量与护理效果。这种护理方式在临床护理中起着规范作用，护理人员可以用最佳的治疗方式对患者实施，故护理的针对性与目的性增强了许多。且根据本研究的结果显示，观察组感染总发生率为4例（8.88%），对照组感染总发生率为19例（42.22%）。由此可见，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。故该方式的护理效果显著，有很高的应用价值。

综上所述，采用集束化护理干预策略治疗重型颅脑损伤患者预防呼吸机相关性肺炎，其护理效果显著，可以有效的提升护理质量，且缩短住院时间与减少医疗费用。值得推广。

[1] 王 玲,张永利.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学,2015,27(2):299-300.

[2] 吴艳华.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的作用观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):189-190.

[3] 杨芙蓉.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2015(19):49-50.

[4] 李桂兰,尹心红.呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎患者的预防效果[J].中国民康医学,2015(3):106-108.