老年性失眠患者的医疗护理现况

刘晓萍，顾 鹤，金 颖，宁 波

（卫生部中日友好医院中西医结合心内科，北京 100029）

失眠症是以入睡困难及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到人体正常需求的一种主观体验[1]，是内科常见的慢性病和难治病。失眠不仅仅是对入睡、睡眠维持困难及早醒等睡眠紊乱症状的表述，还包括因睡眠不充分而造成的困倦、易激惹、注意力和记忆力下降，以及全身乏力等日常功能缺陷。失眠严重影响着老年人的生活，甚至导致焦虑与抑郁症的发生。据统计约有50%的老年人患有睡眠障碍[2]。

1 失眠的病理因素及危害

睡眠受多种因素的影响，但主要是昼夜节律和自身稳态的相互作用调节，其中稳态影响睡眠质量，而昼夜节律决定睡眠时间。昼夜节律包括神经行为和生理过程，如体温、褪黑素以及睡眠觉醒周期等。褪黑素是调节睡眠、体温和血压的重要组成部分，是由光作用于视网膜产生神经冲动进入视交叉上核触发松果体后释放的。任何原因引起此通路异常化，都会使昼夜节律紊乱，从而造成睡眠障碍。夜间光刺激影响小，体内褪黑素浓度高。老年人随着年龄增长会出现昼夜节律非同步化，甚则失去规律而产生睡眠障碍[3]。失眠属于中医学“不寐”范畴[3]，是冠心病事件发生无症状性糖尿病产生的独立危险因素，常伴有心悸胸闷、烦躁健忘、头痛头晕、神疲乏力等症状。失眠症不仅会造成注意力、判断力、记忆力及日常工作能力的下降，还会引起焦虑、抑郁或恐惧心理。有专家称其为本世纪“健康的隐形杀手”，是人类健康的主要问题之一[4]。

2 失眠的病机治则探究

老年性失眠大多是因为客观体质所致，是由老年人全身和大脑皮质生理变化而引起，所以治疗失眠效果同青、中年相比多不满意。老年人的睡眠特点表现为入睡时间短、觉醒次数多、睡眠质量差、睡眠浅且易受外界因素干扰、正常的睡眠觉醒周期消失，出现片段化睡眠等等，此外睡眠时相前移，早睡、早起也是其常见特点[5]。西医对失眠症患者的治疗根据其病理过程而定，原发性失眠用药物治疗敏感，而继发性失眠则可针对失眠的各个阶段用相应药物治疗，治疗的同时应考虑到对患者其它脏腑功能的影响，必要时可借助心理治疗。中医学对老年性失眠有独到的见解，认为老年人脏器功能衰退，其失眠在病因病机、临床症状等方面多为以虚为主。在《灵枢•营卫生会》中有所提及：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气为伐。故昼不精，夜不寐”。形成了以调和气血，通畅经络，平秘阴阳为轴的治疗原则[5]。

3 医疗护理

3.1 药物治疗

现代医学治疗失眠的主要方法是使用西药治疗，上个世纪早期主要用药是巴比妥类药物，但是由于其副作用较大，已经很少使用。现在治疗失眠的临床常用药主要是苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、抗抑郁类药物及褪黑素类药物等[6]。非苯二氮卓类催眠药物唑吡坦可在美国精神障碍诊断和统计手册中被认定为治疗原发性失眠的首选药物[7]。个性化治疗与辨证用药、对症治疗的独特优势是中医药治疗特点，并且灵活多样的治疗手法如丸散汤药等的内服法和针灸、推拿、压穴、埋线、药敷、药浴等外治法，使中医药治疗失眠产生了良好的疗效[7]。现代医学研究认为针刺可调节人体神经内分泌系统，而中药可通过降低神经系统的兴奋性来调节睡眠。因此针药结合治疗失眠，具有持久且良好的疗效，相比于单纯药物治疗或单纯针灸治疗更加具有优势。现代医学对催眠药物的使用提出了“按需治疗”和“小剂量间断”的原则，并提倡培养良好的睡眠习惯、通过心理和环境的自我调节，以改善失眠患者的睡眠质量。中医药是通过调整人体气血阴阳、脏腑经脉的平衡来治疗失眠，这与现代医学治疗失眠的思路相一致[7]。

3.2 物理疗法

物理治疗是指应用各种物理手段作用于人体来防治疾病的方法，其机制主要是借助各种外界因素来改变脑电波活动以达到治疗失眠的目的。目前常用的物理疗法有磁疗法、脑电生物反馈疗法、激光治疗、高电位静电疗法、经颅微电流刺激疗法、紫外线光量子透氧疗法以及水疗等[2]。常见的理疗仪主要有低频磁场诱导仪、大脑电刺激仪、脑电生物反馈同步仪、声光大脑调节仪等。据报道，低能量氦-氖激光血管内照射治疗脑卒中失眠，治愈率90%以上，具有方法简便、疗效可靠、见效快、无痛苦等特点[8]。随着物理疗法的逐渐推广，越来越多的文献报道了单独运用物理疗法及其和药物结合治疗失眠的显著效果[9-10]。

3.3 自我护理保健疗法

指针是指以手指代针，在一定经络腧穴部位运用手法治疗疾病的一种方法。指针在中医上例属于推拿学范畴，在西医上属于补充和替代医学的范畴，主要是按照经络走行，用手法刺经脉，以达到疏通经络、调整脏腑的功效。明代杨继洲《针灸大法》卷十记载有“掐揉按穴”之法，晋代葛洪《肘后备急方》里有“令爪其病人人中，取醒”以救猝死之说[11]。指针疗法集针灸、按摩于一体，安全可靠、简便易行，无创伤，而且能避免晕针，具有很大的临床使用价值。有研究认为，进行穴位指针疗法三次即可等同于针剌一次的效果。点压穴位主要是通过释放脑内啡、刺激波、刺激胶状质的活性及重新平衡身体的电流型态来发挥作用，具有止痛、放松人体、改善睡眠和增强免疫功能等功效。对于老年原发性失眠的患者，通过文献研究发现神门、三阴交、内关、百会、安眠、四神聪使用频率最高[12]。此外伴有其它症状的如肝肾阴虚型可以再加涌泉、太溪等，脾胃不和型可以加足三里、中脘等，肝阳上亢型可以加合谷、太冲、行间等[13]。并且经医护人员的指导后，患者完全可以自行操作，安全可靠。

在饮食起居方面，老年人饮食宜清淡容易消化，以滋补为主，忌肥甘厚味[14]。橙子、香蕉、苹果等水果中的糖分会使大脑皮质抑制从而进入失眠状态，而山药、百合、薏米、莲子、小米、糯米煮粥更适宜于老年人。现代多项研究表明小米中色胺酸含量在所有谷物中最高。小米能促进大脑神经细胞分泌五经色胺，增强大脑的抑制过程，从而使患者感到困倦欲睡；另外，醋也能诱发机体产生五经色胺，加强镇静催眠效果。因此取适量小米熬成米粥，于睡前1 h进食，食后半小时再服米醋10 mL，对治疗失眠疗效甚佳。起居方面，老人睡前不宜做剧烈运动，不饮浓茶咖啡，避免兴奋刺激。居住卧室宜通风，保持安静，整洁，老年人“血气正衰，精神减耗，危若风烛，百病易生”，故而应养成良好的起居习惯。可遵照《内经》春夏宜“夜卧早起”，秋季宜“早卧早起”，冬季宜“早卧晚起”的四时养生法则[15]。此外运动疗法在国内外都有悠久的历史，并且形成了许多特色的运动方式，例如国外的冥思、瑜伽；国内的武术、太极拳、五禽戏、八段锦等[16]。对于老年性失眠症的治疗，运动疗法目前很受欢迎，特别是太极拳运动。太极拳是一个缓慢而柔和的运动，适合患有慢性疾病的老年人，太极拳可以锻炼身体的柔韧性，增强体力，提高耐力，并且能在不加重基础疾病的前提下改善老年人的健康状态，极利于改善睡眠质量[2，17]。此外还可以通过听、唱、演奏、律动等各种方法，使人消除焦虑、缓解烦躁等负面情绪，从而促进身心健康、改善睡眠质量音乐治疗，如采用中国传统曲调《春江花月夜》、《渔舟唱晚》等，经研究证实疗效显著[18]。

3.4 其它护理方法

治疗老年性失眠还可以借助穴位敷贴法、中药足浴法、耳穴压豆法、认知疗法、心理疏导疗法、放松疗法及光疗法等非药物治疗手段等帮助老年患者改善生活质量，经文献报道和临床资料跟踪观察发现提高睡眠效果显著[4]。

4 总结与展望

随着科学技术的发展和医学研究的不断深入，我们对失眠的病理机制的认识越来越深刻，与此同时各种诊疗手段应运而生，丰富了失眠症的治疗方法，患者的生活质量也明显提高。在社会发展进步的同时，人们的社会生活观念也在逐渐改变，非药物治疗的医疗护理方式和与生活习惯相兼容的自我护理保健模式备受推崇。为此本文追溯了古今医案、文献记载，探究了非药物治疗方式、方法及特点，尤其重点阐述了与老年患者生活习惯相兼容的自我医疗护模式。以期在既能丰富老年人生活内容的同时，提高年人的生活质量，推动健康中国事业。