1例PICC致局限性湿疹伴自身敏感性皮炎患者护理分析

施 英

（无锡市锡山区中医医院康复科，江苏 无锡 214194）

肿瘤患者常经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的途径来供给药物， 但该给药方法也不可避免的带来了诸多常见的并发症（如局部感染、机械性或血栓性静脉炎、导管断裂或堵塞等），但关于局限性湿疹伴自身敏感性皮炎这一并发症的相关报道较少。于2017年5月接受于我院的1例肺癌合并严重上腔静脉压迫综合征患者在进行治疗过程中被置入PICC静脉导管辅助给药，其在先后两次置管中均出现了局限性湿疹伴自身敏感性皮炎的症状。本研究将其护理的详细过程总结如下。

1 病例介绍

患者为女性，年龄73岁。其在2017年5月（被确诊肺癌半年后）在我院住院进行化疗。通过对其各项指标进行测量发现其体温36.9℃，脉搏跳动116次/min，呼吸24次/min，营养供给不足并伴有呼吸困难，四肢甲床和口唇发绀，颈静脉、胸壁浅静脉和双上肢均有肿胀现象，其双下肢浅静脉呈树枝状分布（触摸可感知），全身皮肤干燥且散布陈旧斑点。肺癌部位经胸部X线片检查位于左中央。病人综上被诊断为肺癌合并上腔静脉压迫综合征。为便于其化疗在其入院第二天将中心静脉导管（型号为375型，德国贝朗公司）经右股静脉置入后再用3M导管专用敷贴将其固定，在给予其PICC导管护理的情况下病人仍然在置管半个月后在穿刺点周围表现出散在的红斑且伴有皮肤瘙痒。穿刺点周围在PICC管被置入28天时，红斑开始扩大且伴有粟状丘疹，皮肤瘙痒难耐影响其正常休息，考虑到患者第1个疗程的化疗治疗已经结束，故将导管拔除。患者被实施二周精心的护理和治疗后，其局部组织痊愈。患者病情于2017年9月再次加重（上腔静脉压迫综合征伴胸腔积液），其需要再次化疗来治疗。在患者及其家属坚持要求下，PICC导管被再次置入（经左股静脉置入下腔静脉）。在其治疗的第三周再次出现穿刺点周围散在的红斑且伴有皮肤瘙痒的现象，经护理小组商定拟将导管拔出，但患者拒绝，坚持继续以PICC导管进行输液。护理小组通过与皮肤科专家会诊确定该现象为局限性湿疹伴自身敏感性皮炎，遂加强了对患者的观察和护理，PICC导管被保留40天时，暗红色丘疹以其左大腿股静脉穿刺点为中心扩散（面积13 cm×15 cm），同时皮肤发生溃烂且有少许渗液渗出，全身皮肤表现粗糙、发硬并瘙痒，且有红斑，在其穿刺点渗出白色分泌物。查血常规：白细胞3.7×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白82 g/L，血小板201×109/L，中性粒细胞0.81。考虑到患者第2个疗程的化疗也已经结束，遂拔除导管。患者被实施一周精心的护理和治疗后，其局部组织好转，15天全部痊愈。

2 护 理

2.1 置管前护理

首先判断其是否有PICC适应证；患者被诊断为肺癌合并上腔静脉压迫综合征，该病禁止通过颈外静脉及上肢静脉输液[1]；并且患者的双下肢浅静脉已出现不同程度的损害，化疗药物经此输注也有危险，长期做静脉穿刺亦不是长久之计；再考虑到患者及其家属坚持以股静脉置管的方式进行治疗。综合考虑各种因素，故选用股静脉置管。但采用该方式治疗后护理有一定的难度，其极易引发下肢静脉血栓甚至造成局部感染，同时患者的活动也会受限；其次，给予患者以心理护理也尤为重要[2]。因此，为提高患者及其家属对疾病的认识，护理人员在PICC管第一次被置入患者体内前就告知了其注意事项及相关知识，这可增强其战胜疾病的信心。患者要求第2次置管前，应加强沟通，告知上次的局部组织变态反应可能会再次发生，让其有一定的心理准备。

2.2 预防过敏

从患者家属了解到其体质易过敏，在置管时聚维酮碘被用来消毒，其刺激性较小。穿刺成功后，穿刺点、外露导管和可来福接头均用无菌纱布遮盖，另外穿刺点需再用胶布对其进行固定。导管被固定后应嘱咐患者少下床走动，为减少导管对局部组织的摩擦刺激，患者应穿纯棉宽松内裤并进行消毒。为患者制定营养食谱（禁忌辛辣），结合本院中医院特色，请中医科会诊后以中药内服来增强其自身的免疫力。护士每班按时巡视加强观察，并对皮肤的变化进行准确记录。

2.3 皮肤护理

在刚发现患者有并发局限性湿疹伴自身敏感性皮炎的迹象时可对其穿刺点周围采取消炎、止痒措施（皮康霜局部涂擦，定期换药），先在心理上安慰患者，修剪指甲防止其抓伤及触碰导管，使其穿刺点皮肤保持干燥和清洁[3]。此外患者被静脉输注地塞米松（5 mg）、10%葡萄糖酸钙与生理盐水（各10 mL）并口服罗红霉素，局部组织有明显渗液时可先用无菌纱布覆住并定期更换[4]。红斑处皮肤被给予炉甘石剂进行涂抹来起到止痒功效[5]。化疗结束后应立即将管拔出并对穿刺点进行消毒。

2.4 预防感染

患者被安排进单人病房进行护理，每日对其护理时要先了解患者有哪些不适并对其左大腿皮肤和导管进行观察并由专人记录。为避免患者受凉应注意将室内温度保持适宜；房间及患者贴身衣物定期消毒，病房加强通风，2次/d，30 min/次，必要时紫外线照射30～60 min/d。

3 讨 论

肿瘤患者以及长期输液患者采用PICC技术可减轻患者大量输液所造成的痛苦，患者应用PICC导管可将化疗进程顺利推进，但是一旦患者出现并发局限性湿疹伴自身敏感性皮炎必须加强对患者的心理、皮肤及感染方面的护理措施，这对置管并发症的消除至关重要。另外，从医疗安全角度出发，患者第1次置导管有并发症发生时应尽量避免重复置管。