神经内科重症患者肠内营养护理对策探讨

李玉群，袁琛烨

（江苏无锡市第二人民医院东院区神经内科，江苏 无锡 214000）

据统计，神经内科疾病在临床发病率逐渐增加，发病后，患者临床症状表现为意识障碍、吞咽困难，不能正常进食导致机体高代谢、高分解，降低免疫力，出现低蛋白血症以及多脏器功能衰竭[1]。临床提出针对该类患者实施临床护理时，采取科学、合理的营养支持治疗，可维持机体所需营养，减少降低患者的死亡率、并发症，提高患者生活质量水平[2]。本次研究中，给予神经内科重症患者实施肠内营养护理，应用效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年5月收治的神经内科重症患者84例为研究对象，均合并不同程度的吞咽困难、意识障碍和脑部损伤。随机双盲法将患者分为对照组和观察组。对照组40例，男25例，女15例，年龄42～78岁，平均年龄（64.0±8.5）岁，其中蛛网膜下腔出血4例，高血压性脑出血5例，病毒性脑膜炎3例，脑梗死6例，脑出血22例；观察组44例，男28例，女16例，年龄45～80岁，平均年龄（62.5±8.7）岁，其中蛛网膜下腔出血5例，高血压性脑出血6例，病毒性脑膜炎7例，脑梗死1例，脑出血25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅行常规护理；观察组在对照组护理基础上增加肠内营养护理内容，具体内容如下。

1.2.1 心理护理

患者住院后，因对疾病成功治疗丧失信心，极易出现不遵医嘱，拒绝配合护理治疗，厌食、绝食、不能正常饮食等影响身体健康恢复的行为，护理人员在实施护理前，有必要针对性进行疏导，了解患者的想法，普及肠内营养护理知识的重要性，提高患者对肠内营养知识的认知了解，能更好配合护理操作，消除患者的恐惧担忧等负面情绪，提高护理治疗效果显著。

1.2.2 常规护理

保持呼吸顺产，观察呼吸节律、速度，合并呕吐者，取侧卧体位，头向一侧偏，防止发生误吸；观察患者的血压、瞳孔变化，及时应用脱水剂，不能让患者用力咳嗽；遵医嘱急性期，合并胃液血液阳性者，禁食24～48 h，早期置管观察胃液，根据监测结果，调整患者的进食情况；若存在吞咽困难或昏迷者，实施鼻饲，鼻饲前抽取胃液，观察患者胃内残留、出血情况。同时做好相应的安全防跌倒、压疮发生、深静脉血栓预防。

1.2.3 肠内营养支持

入院治疗2天后，临床实施肠内营养，给予患者肠内营养剂治疗，置入鼻胃管，在上午9:00开始，从低到高原则滴注流量，控制滴入最大量为1000～1500 ml/d，用药治疗4 h。用药治疗过程中发现误吸或返流情况，停止鼻饲，做胃肠减压处理。之后给予患者用药改善，持续提供10天肠内营养支持治疗。

1.2.4 肠内营养护理

①输液护理：输液过程中，护理人员注意观察营养液输注速度，一般控制为50 ml/h，从慢到快；营养液浓度从低到高，初始浓度为10%，最后维持为20%～25%。每天要更换输注营养液管道，并要保证输注接头处于无菌状态。②导管护理，护理人员应提高自身护理操作水平，掌握喂养方法，及时查看导管是否通畅，喂养后用生理盐水做管道冲洗，防止管道堵塞。若发现堵塞，根据情况处理或更换新管道。

1.2.5 并发症预防及护理

①输液过程中给出现并发症护理。输液过程中，常见的并发症为管道堵塞及营养泵报警。管道堵塞并发症：分析该并发症发生，多是因营养液或常用药液输注次数过多，黏附于管壁，而导致管道堵塞，可做持续滴注，采用30～50 mL 37℃温开水每2 h冲洗1次。营养泵报警并发症：分析其发生主要是因电量不足、液体输注完、滴管中液体表面过低或过高。

②胃肠道症状。患者主要表现为胃潴留、便秘、腹泻、呕吐、恶心等，为避免出现消化道不良反应，操作者实施肠内营养支持时，应先洗净双手，严格执行无菌操作，初期输注液体速度要慢（20 ml/h），待机体适应后可适当调快输液速度，但输注速度不能超过125 ml/h，每次输注用量1000 ml，应用输注泵24 h均匀泵入用药，并保持营养液的温度为38～40℃，若温度过低会刺激胃肠道，引发痉挛，若过热会伤及胃肠道黏膜，因此可在输注管近端安装恒温装置；鼻饲前后以及持续输注用药时，每间隔2 h用生理盐水或温开水30～50 mL进行管道冲洗。

③代谢并发症。针对合并维生素缺乏、高钠血症性脱水、低糖血症、高糖血症等，监测血糖水平，1～2次/d，1周2～3次，并掌握正确的尿糖、血糖水平，待稳定具体的饮食用量后，每周测量1次血清电解质、血尿素氮水平，分析机体所需成分，及时补充。

④机械并发症。患者并发症多为堵管、脱管及误吸等，为防止误吸发生，护理时可抬高床头30°，监测胃内的残留量，抽吸4 h后评估胃内残留量；鼻饲30 min内，叮嘱患者不能翻身，护理人员吸痰动作轻柔，不能刺激患者管道，若出现患者误吸，立即停止鼻饲，将患者头部偏向一侧，抽出气道内的吸入物，防止液体返流。选择固定性良好以及柔软的鼻胃管，并进行妥善固定；为防止管道堵塞发生，鼻饲前后需管道均用水冲洗。

⑤感染性并发症。肠内营养支持中发生感染性并发症，主要是指吸入性肺炎。研究提出，胃管留置时间以及鼻饲方法均与吸入性肺炎发生相关。为减少误吸发生，患者肠内营养时取半卧体位，保持30～45°卧位，鼻饲后半小时，尽量保证患者不要翻身。鼻胃管导致的污染，可先做鼻咽喉细菌培养，并及时监测，而且营养液打开24 h内需保证用完，避免引操作不当而导致的感染，并严格执行无菌技术培养。

1.3 观察指标

①统计两组患者营养状况指标：血清总蛋白（TP）、血清球蛋白（GLO）、血清白蛋白（ALB）、上臂周径（AC）；②治愈率、并发症、死亡率及护理满意度（根据医院自制护理满意评价标准，分为满意、不满意）。

1.4 统计学方法

本次研究数据录入Excel表格中，采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，配对采用t检验，正态分布计数资料采用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者营养状况

干预前，对照组T P、G L O、A L B、A C分别为（68.3±7.2）g/L、（26.9±3.1）g/L、（39.8±5.5）g/L、（251.0±23.0）mm，观察组分别为（68.0±7.0）g/L、（26.5±3.5）g/L、（40.0±5.2）g/L、（250.2±23.0）mm；干预后，对照组分别为（56.5±9.5）g/L、（23.3±2.5）g/L、（35.5±5.0）g/L、（211.2±35.6）mm，观察组分别为（67.5±7.0）g/L、（26.5±3.5）g/L、（39.5±4.9）g/L、（240.7±21.6）mm。干预前，两组患者营养状况水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组各项营养学指标有明显下降，且同期对比观察组的营养学指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症及死亡情况

对照组发生应激性溃疡11例（27.5%），肺部感染11例（27.5%），腹泻8例（20.0%），高血糖5例（12.5%），死亡5例（12.5%）；观察组发生应激性溃疡3例（6.8%），肺部感染4例（9.1%），腹泻6例（13.6%），高血糖3例（6.8%），死亡2例（4.5%）。观察组应激性溃疡、肺部感染、腹泻、高血压、死亡发生率均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

大量研究提出，神经内科重症患者发病后，其主要临床表现为感觉功能障碍、运动功能障碍，部分患者会发生昏迷不醒等情况，一定程度上不利于患者正常进食，摄入足够的影响，容易诱发一系列的并发症，不利于患者的身体健康恢复[3-4]。临床针对神经内科重症患者的临床特点，提出可采用有效的肠内营养支持治疗，补充患者机体所需的营养，增强免疫力，降低死亡率[5-6]。而且肠内营养实施同时，具有增强血浆胶体渗透压，维持血浆蛋白浓度，减少脑组织发生不可逆损伤，不仅能保证患者的生命健康，还可减少因重症神经疾病而诱发后遗症，增强身体抵抗力以及免疫力作用，预防感染发生，促患者病情改善[7-8]。而且有研究指出，实施肠内营养支持更符合患者的生理状态，而且方便实施监护，医疗费用少，有利于促胃肠功能以及患者各项机能恢复。

神经内科重症患者中的脑梗死和颅脑损伤患者，多存在不同程度的蛋白质分解和糖元消耗增加等情况，这会增加患者机体消耗量，给予必要的营养支持，可促进患者康复、减少脑组织损伤[9-10]。肠内营养支持护理是神经内科重症患者综合治疗中的重要环节，可保障其他治疗的顺利进行。所谓的肠内营养支持护理并不是单纯给予患者营养支持，还要在保证患者获得充足营养同时，维持氮平衡，保持患者机体功能结构，参与患者正常生理功能调节代谢，改善免疫系统，减少因免疫功能不良而诱发其他的并发症发生[11-12]。统计结果表明，观察组实施肠内营养支持护理后的并发症、死亡率均明显少于对照组，而且统计两组干预前后的营养状况，干预前组间对比无明显差异，治疗后，观察组营养状况指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组肠内营养支持护理对于保证机体的营养状况效果显著，减少患者出现并发症及死亡情况。

综上所述，神经内科重症患者实施肠内营养支持护理，对于维持机体营养状况的效果显著，而且可减少并发症及死亡率的发生，具有显著的临床应用价值。