小儿泪道探通术88例护理体会

牛晓

463000解放军159中心医院眼科，河南省驻马店市

先天性鼻泪道阻塞是由先天性泪道发育障碍所造成，多由于鼻泪道的下端被先天性残膜封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞所致，多数患儿在出生后3 d，少数6个月内发生溢泪[1]。

资料与方法

2016年1-12月收治先天性泪道阻塞伴泪囊炎患儿88例，年龄3个月～2岁。其中双眼6例，单眼82例，合计94眼。

临床表现：患儿均为出生后数日家人发现患儿眼部溢泪、溢脓。门诊检查发现内眦结膜部红，按压泪囊区有黏液或脓性分泌物，自泪小点溢出，自下泪点行泪道冲洗，冲洗液反流或自上泪小点流出，伴脓性分泌物。

治疗：患儿取仰卧位，一人固定头部，一人按住双肩及双膝盖处。点表麻剂，抽取生理盐水，冲洗泪道1次，见冲洗液反流或有脓液流出，确诊小儿泪道阻塞伴泪囊炎。泪道探针插入下泪小点，将探针内转90°角，顺泪小管方向推进，触及骨壁后退后约2 mm，垂直向下缓慢推进探针，深度约25 mm，有落空感，取出探针，再用生理盐水行泪道冲洗，以确定是否通畅。见患儿有吞咽动作或鼻孔有液体流出，即表明泪道已通畅，拔出冲洗针头。嘱家属给予妥布霉素滴眼液6滴/d，继续点1周，再连续每天行泪道冲洗1次，连冲3 d。

专项护理：①心理护理：由于患儿小，家长对小儿病情不了解，会出现焦虑，担心泪道探通术风险及疾病预后。术前安慰患儿家属，向患儿家属讲解泪道解剖特点，需要怎样配合医生治疗，缓解家属紧张情绪，做好小儿安抚工作，积极配合治疗。②泪道护理：泪道探通术后，指导家属继续给患儿点眼，点眼后按摩一下泪囊处，促进眼药吸收，勿让患儿进食过热、过硬食物，以免引起鼻腔大量出血。③注意事项：进行泪道探通术前，询问患儿家属小儿最近有没有感冒，观察小儿有无流鼻涕，如若流鼻涕等病情好转后再行泪道探通术。小儿泪道探通术前勿进食过饱，以免哭闹引起胃内食物反流，呕吐误吸造成窒息。小儿进行泪道冲洗时，动作需轻柔，注意绷紧颞侧下眼睑，冲洗针头锲住泪囊内侧骨壁，以防假道形成，观察患儿反应，如表现疼痛、下眼睑出现皮下水肿等症，考虑假道形成，应停止操作，指导家长冷敷，0.5个月后可再次行泪道探通术。

结 果

采用泪道探通术1次治愈90眼(96%)，其余4眼(4%)行二次泪道探通术。无一例假道形成及其他并发症。

讨 论

近年来，随着社会的发展，环境污染越来越严重，加上工作压力的日益增大，妇科炎症增多，婴幼儿患泪道阻塞伴泪囊炎的比例也有明显增多[2]。小儿泪道探通术对小儿泪道阻塞伴泪囊炎早期效果显著，对小儿机体伤害较小、痛苦小、术后并发症少、效果好。但传统的泪道探通术也有他的局限性，多次探通会给小儿泪道造成医源性损伤。这也督促我们在治疗小儿泪道疾病方面需更进一步。