前列腺癌根治术的围手术期的护理

范铃娟

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2014年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理学上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺癌占95%，因此通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌，2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列为男性恶性肿瘤发病率的第6位，发病随着年龄的增长而增长，对于早期的前列腺癌，早发现早治疗，尤其T1～T2期的前列腺癌进行腹腔镜下前列腺根治性切除大大提高了患者的生存率，其安全性高，手术创伤小及痛苦小，结合优质的围手术期护理，减少并发症的发生，有效减轻患者的经济负担，缩短住院周期，并且能够快速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年10月～2017年7月收治的50例前列腺增生患者，通过查血、直肠指诊、B超、磁共振及前列腺穿刺活检，最后确诊为前列腺癌患者15例，发生骨转移2例，接受前列腺根治性切除手术13例；年龄49～82岁，平均年龄65.5岁；患者均在术后7～12天康复出院。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理

世人常言谈癌色变，对于前列腺癌的患者来说，会伴有不同程度的恐惧和焦虑心理情绪，因此，护理人员应和患者建立良好的护患关系，注意患者的情绪变化，使患者尽早的适应角色与住院环境，保护患者的隐私，与患者交流过程中让其对前列腺癌有正确的认识，解除患者对疾病的紧张，焦虑，悲观，抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心，为之后的治疗和护理取得患者的配合打下良好的基础。

1.2.2 患者准备

患者应进行术前常规的检查，检查内容为：胸片、心电图，年龄偏大的患者还需要长程心电图和心脏彩超、B超、磁共振、血常规、肝肾功能、凝血功能、血型及血交叉等相关的外科血液全套检查，如果在检查时发现有异常，还应按医嘱进一步细致的检查，从而针对其治疗，让身体进入最佳生理状态下行使手术。

1.2.3 并发症护理

前列腺癌患者一般年龄偏大，伴有高血压、糖尿病及心血管疾病的患者也比较多，因此，护理人员应当协助医生，对此类患者进行术前治疗，将血压、血糖等控制在最佳范围内，使患者对手术的耐受力得已增强，减少术后并发症的发生。

1.2.4肠道准备

因前列腺靠近直肠，避免对手术的影响，对肠道的要求比较高，患者在术前两天就得进行肠道准备，为了减少清洁灌肠给患者带来的不适及损伤，选择术前2天让患者进食能全素及适量补充液体，能全素喝至术前1天中午12:00，12:00点开始口服泻药福静清，2袋福静清溶于2000 mL温水中，12:00口服500 mL，此后每隔15 min口服250 mL，至13:30服完，第3袋于16:00溶于1000 mL温水中，让患者1 h内服完，夜间观察患者的排便性状，如果仍有大便则肥皂水或是清水行不保留灌肠，同时注意观察患者耐受力及面部表情，根据灌肠次数统计表，睡前均只灌肠0～4次，平均2次，清晨5:00～6:00指导患者下床活动，进行腹部按摩，促进肠道蠕动，再进行清洁灌肠，观察患者的排便性状，根据统计数据，清晨观察次数为1～4次，平均2次，患者均可排除清亮黄水。进手术室前留置胃管。

1.2.5 皮肤准备

术前1天备皮，中上腹及会阴部为剃毛范围，避免损伤皮肤，指导患者进行肚脐的的清洗，去除积垢。

1.2.6 术前常规准备

告知患者及家属准备手术后患者生活用品，指导患者进行深呼吸练习，及按医嘱要求进行手术备血

1.3 术后护理

1.3.1 生命体征护理

患者术后返回病房后，遵医嘱予以心电监护及氧气的吸入，生命体征平稳的患者每小时进行动态监测，生命体征不稳定的患者根据需要缩短间隔时间，每10 min或30 min等进行密切监测，指导患者去枕平卧，头偏向一侧，2 h内无恶心呕吐可酌情垫枕，如果呕吐，及时清除呕吐物，预防误吸。呕吐频繁者及时报告医生处理[1]。

1.3.2 饮食护理

根据统计，我院术后带胃管回到病房者4例，其他均已拔除胃管后才返回病房，因此，对留置胃管者需要合理固定胃管，避免脱管的发生，密切观察胃管的引流量及颜色，是否有急性胃溃疡出血的发生，并及时上报医生，进食时间根据患者的胃肠功能恢复情况确定，术后第2天询问患者是否有肛门排气，在无胃管的情况下指导患者先少量饮水，然后进食流质清淡易消化饮食，如米汤等，再慢慢过渡到半流质饮食稀饭等，最后正常进食易消化清淡食物，如果患者胃肠功能未恢复，指导患者咀嚼口香糖，促进唾液的分泌，从而促进肠道功能的恢复[2]。

1.3.3 疼痛护理

腹腔镜术后伤口较小，和开放性手术相比较轻，但多数患者都有轻微的胀痛，采取适当的心理护理分散患者的注意力减轻疼痛，或给予舒适的体位，如适当抬高床头20～30°，减少腹部的张力，从而减轻疼痛，如果疼痛严重时，密切观察疼痛的性质，报告医生，遵医嘱予以适量的止痛药物。

1.3.4 切口护理

术后腹壁有3～4个腔镜孔，保持伤口的干燥卫生，定期换药，观察伤口敷料是否有渗液渗血，预防伤口感染。

1.3.4 尿管护理

患者术后留置尿管，必须妥善固定尿管，保持一个牵拉固定的状态，让尿管里的气囊起到一个压迫止血的目的，保持引流管通畅，避免压迫，弯折，观察尿液的量及颜色，尿袋悬挂于患者耻骨水平位以下，避免尿液的反流导致泌尿系的感染，每天进行尿道口清洗与消毒[3]。

1.3.5 活动指导

术后4～6 h患者取平卧位，可适当在床上翻身，如30°的侧卧位，术后第2或第3天鼓励患者床边垂腿坐立，或是床边活动，避免体位突然转变体位性低血压导致的眩晕从而引发跌倒不良事件的发生，指导患者做到3个30 s，平卧30 s，坐立30 s，站立30 s后再走路。并且保持引流管低于耻骨。避免剧烈的运动，减少创面出血的发生。

1.3.6 健康指导

术后前列腺窝的修复需要3～6个月，因此，术后拔除尿管后仍然可能出现排尿异常的情况，指导患者进行凯格尔训练，锻炼盆底肌肉，以尽快恢复尿道括约肌的功能，防止溢尿，多饮水，定期复查PSA、尿常规，复查尿流率及残余尿量，保持大便通畅，不要憋尿，一有尿意立刻排出，不宜久坐，未恢复前不宜坐硬板凳骑自行车等动作，避免会阴部的压迫

2 讨 论

由于患者存在不同程度的个体差异，围手术期没有进行有效的护理干预，对患者的观察和指导不严密，就会不可避免的使患者在术后会存在一些并发症[4]。

综上所述，在临床上对腹腔镜下前列腺根治术的患者进行治疗过程中，采取有效的术前准备和心理护理，可有效减少术后并发症的发生，为患者的快速康复打下良好的基础，提高患者的舒适度，减轻了患者的经济负担。

[1] 狄金明,高 新,蔡育林,等.腹腔镜下前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理[J].中国微创外科杂志,2008,(04).

[2] 左 维,王振中,薛 珺.剥离式经尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的比较研究[J].中华男科学杂志,2014,20(9):812-815.

[3] 刘荣华,殷海枝.前列腺癌术后护理观察与指导[J].辽宁医学杂志,2011,(05).

[4] 许琴玉,吴 燕,朱庆贤.腹腔镜下前列腺癌根术患者护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,(96).