X线胸片和螺旋CT诊断肺气肿的效果对比

崔志洁+石长征+杜广芬

【摘要】 目的 探讨X线胸片和螺旋CT诊断肺气肿的临床价值。方法 回顾性分析52例肺气肿患者临床资料进行研究， 患者均进行X线胸片和螺旋CT诊断， 对两种诊断方法的影像学资料进行观察和分析， 结合影像表现计算诊断检出率并进行比较。结果 X线片诊断表现为双肺纹理增多， 肺透光度增加、双膈低平、中央阴影狭长、胸廓膨隆肋间隙增宽等；螺旋CT诊断表现为双肺纹理多、乱， 双肺多发无壁密度减低区， 且肺野内出现不均匀的肺血管扭曲分支及纹理减少等。X线片诊断检出率为61.54%（32/52）， 螺旋CT诊断检出率为92.31%（48/52）， 螺旋CT诊断检出率高于X线（χ2=13.87， P<0.05）。结论 在肺气肿早期诊断中采用CT诊断价值较高， 其能够获取更加全面的影像信息， 为诊断和治疗提供更加可靠的依据， 临床诊断价值较高。

【关键词】 X线胸片；螺旋CT；肺气肿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.084

肺气肿包含多种类型， 如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等， 是由于不同原因导致终末细支气管远端的气道弹性减退， 肺容积增大或伴随气道壁破坏等病理状

态[1]。肺气肿临床表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难等， 需及时进行诊断和治疗。为确保实现对肺气肿的早日诊断， 各种影像学诊断技术应用较为广泛， 传统以X线片诊断为主， 但存在误诊和漏诊情况， 且影像表现不全面[2]。而螺旋CT诊断方式则可以获得比较全面的影像资料， 可有效判断疾病及严重程度。本次研究对X线胸片和螺旋CT诊断肺气肿的临床价值进行探讨， 并选择52例患者作为研究资料， 具体研究过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年5月～2017年5月在本院接受治疗的52例肺气肿患者作为研究对象， 均经临床、手术和病理学检查确诊[3]。其中男35例， 女17例， 年龄22～75岁，

平均年龄（42.69±10.77）岁， 病程3～20年， 平均病程（12.63±

2.46）年。临床表现为反复咳嗽、气短、心悸、乏力及逐渐加重的呼吸困难等。

1. 2 方法

1. 2. 1 X线片诊断 52例患者均经X线片诊断， 采用计算机摄影方法， 选择岛津500MAX线机和ACTFA计算机成像系统， 拍摄正面和侧面， 观察肺野透亮度， 比较中上肺叶透亮度与下肺野透亮度对比；观察胸腔内气管与胸腔出口处气管横径比；观察胸腔内气管壁的厚度及密度等。

1. 2. 2 螺旋CT诊断 52例患者均经螺旋CT诊断， 选择西门子16层CT机进行诊断， 依据从上到下的顺序逐渐扫描检查， 电压为100 kV， 电流为150 mA， 曝光时间0.75 s， 肺窗W800， L-750， 纵隔窗W400， L45。

1. 3 观察指标及评价标準 比较X线片诊断和螺旋CT诊断的检出率。螺旋CT诊断分级：0级为肺气肿表现不明显， 也为无肺气肿；1级为观察到面积很小的低密度区， 也为轻度；2级为观察到直径>5 mm的低密度区， 伴随肺纹理减少， 也为中度；3级为观察到低密度区大且范围广， 伴随肺纹理减少和扭曲， 也为重度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 X线片诊断影像学表现分析 52例患者经X线片诊断后， 均表现出双肺纹理增多， 大部分患者表现出肺透光度增加、双膈低平、中央阴影狭长、胸廓膨隆肋间隙增宽等， 还有一部分患者表现出肺纹理外围纤细稀疏、右下肺动脉进行性增宽、双肺呈间质性改变、肺大泡等。在首次诊断中， 共有32例患者判断为肺气肿。

2. 2 螺旋CT诊断影像学表现分析 52例患者经螺旋CT诊断后， 多表现为双肺纹理多、乱， 双肺多发无壁密度减低区， 且肺野内出现不均匀的肺血管扭曲分支及纹理减少等。在首次诊断中， 共有48例患者判断为肺气肿， 且依据严重程度分级， 6例为轻度， 26例为中度， 20例重度。

2. 3 两种诊断方法检出率比较 X线片诊断检出率为61.54%（32/52）， 螺旋CT诊断检出率为92.31%（48/52）， 螺旋CT诊断检出率高于X线（χ2=13.87， P<0.05）。

3 讨论

根据临床研究可知， 肺气肿主要是由于气体连续扩大的结果， 当支气管末梢因为各种因素受到破坏后， 会产生过多的积气， 继而膨胀导致正常组织受损， 也属于各种病的晚期症状[4]。肺气肿会对机体整体功能产生较大影响， 如肺动脉分压加大、回心血量增多， 继而引起代偿和失代偿表现， 导致心力衰竭， 严重威胁患者的健康和生命安全[5]。为实现对肺气肿的早期诊断， 并为治疗提供可靠依据。X线胸片诊断方式应用较为普遍， 其能够反映肺的形态结构和通气功能， 但其在早期诊断中效果不佳， 仅当患者进入中晚期出现明显表现后在具有较高的诊断率， 且特异性较差， 相同的影像学表现对应多种疾病， 难以保证良好的诊断准确性[6]。虽然

X线诊断不易辨认， 但也可以通过胸廓的改变、肺动度的改变、肺纹理的改变、肺野的改变、心脏的改变、胸骨后间隙的改变等进行判断， 且需要多种征象结合临床表现进行分析， 获得可靠的诊断依据。为进一步改善X线诊断存在的不足， 近年来螺旋CT诊断方式逐渐在肺气肿诊断中得到推广， 其在经过扫描和处理后， 可以从多个层面动态观察影像结果， 且可以进行损伤程度的判断， 具有明显的优势[7]。螺旋CT诊断可现实肺血管分布、肺内衰减密度等， 具有高度分辨率， 对发现较小病灶和早期肺气肿具有一定的效果， 尤其是针对肺尖或较小范围的肺气肿诊断具有明显优势。但螺旋CT诊断仍然存在漏诊情况， 一般对于直径<0.5 cm的肺气肿可漏诊， 可导致极少数中度肺气肿漏诊[8-10]。本次研究对X线胸片和螺旋CT诊断肺气肿的临床价值进行探讨， 结果显示endprint

X线片诊断表现为双肺纹理增多， 肺透光度增加、双膈低平、中央阴影狭长、胸廓膨隆肋间隙增宽等；螺旋CT诊断表现为双肺纹理多、乱， 双肺多发无壁密度减低区， 且肺野内出现不均匀的肺血管扭曲分支及纹理减少等， 表明两种诊断方式均显示出肺气肿的影像表现， 再结合临床表现及其他指标可进行有效的判断。X线片诊断检出率为61.54%， 显著低于螺旋CT诊断的92.31%（P<0.05）， 表明螺旋CT诊断具有更高的价值， 其可实现对肺气肿的早期诊断， 临床价值較高。但为确保获得更高的诊断准确率， 应充分发挥多种诊断方式的优势， 联合应用， 继而实现早期诊断。

综上所述， X线胸片和螺旋CT均可以应用在诊断肺气肿中， 以螺旋CT诊断准确率更高， 但为获得满意的诊断效果， 应联合多种诊断信息。

参考文献

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[10] 张军汉， 张伟， 罗玉. 肺气肿的CT表现和临床价值研究. 求医问药（学术版）， 2012， 10（4）：507.

[收稿日期：2017-10-31]endprint