中西医结合治疗老年收缩性心力衰竭对心功能及sST2、NT-proBNP、ET影响

韦要杰

（河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000）

慢性收缩性心力衰竭（CHF）为临床常见疾病，属于复杂临床症候群，为心脏病发展至严重阶段的主要体现。心力衰竭主要因心室充盈或泵血功能降低后削弱心排血量功能，无法与机体代谢所需相满足，器官、组织等血液灌注缺乏，同时合并体循环或肺循环淤血，亦被称作充血性心力衰竭。本病临床特点为左室扩张或肥厚，致使神经内分泌功能失调或循环功能异常等，诱发循环功能或神经内分泌功能异常等，症状主要表现为运动时乏力、难以呼吸及体液潴留等，若未及时有效治疗会加重心功能不全［1］。本院采用中西医结合方法治疗CHF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年1月至12月我院心内科收治的老年收缩性心力衰竭患者，随机分成两组各43例。对照组男25例，女18例；年龄60～87岁，平均（73.4±5.2）岁。观察组男26例，女17例；年龄61～89岁，平均（74.5±5.9）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：LVEF（左室射血分数）均不超过40%，NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级为II～IV级。

排出标准：先天性心脏病、不愿合作、精神异常、风湿病、心包炎或活动性心肌炎、中重度肝肾功能不全、急性心力衰竭或急性心肌梗死。

2 治疗方法

两组均用血管扩张剂、强心剂、利尿剂治疗、维持水电解质平衡，液体输注速度减慢并将总量减少，低脂低盐饮食，保持绝对卧床休息，并给予氧气支持。

观察组加用真武强心汤。药用炙甘草10g，丹参30g，煅牡蛎10g，黄芪30g，大腹皮15g，白术10g，泽泻15g，桂枝10g，白芍15g，红参15g，制附子10g。日1剂，水煎服，早晚温服，疗程2周。

3 观察指标

用酶联免疫吸附试验测定治疗前后sST2（可溶性ST2）、ET（血浆内皮素）及NT-proBNP（N末端B型利钠肽原），3.1～200ng/mL为sST2参考范围，小于300pg/mL为NT-proBNP参考范围，18～44μmol/L为ET参考范围。用彩色多普勒超声与12导联心电图测定治疗前后LVEF及心电图ST段压低指标变化状况。

4 治疗结果

两组心电图ST段压低指标及LVEF指标比较见表1。

表1 两组心电图ST段压低指标及LVEF指标比较 （±s）

表1 两组心电图ST段压低指标及LVEF指标比较 （±s）

两组治疗后观察指标比较见表2。

组别 例 心电图ST段压低指标（mV） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 0.24±0.08 0.13±0.04 42.8±5.2 43.1±5.6观察组 43 0.23±0.07 0.05±0.01 45.9±6.3 54.0±7.1 t 0.051 2.846 0.317 5.192 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗后观察指标比较 （±s）

表2 两组治疗后观察指标比较 （±s）

组别 例 ET（μmol/L） sST2（ng/mL） NT-proBNP（pg/mL）对照组 43 47.2±5.6 18.9±2.6 564.8±34.8观察组 43 27.2±3.5 3.0±0.7 281.5±15.9 t 9.304 6.118 21.475 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

慢性心力衰竭为临床发生率较高的综合征，不同原因诱发的心脏病或不同类型心脏病发展至一定阶段便会诱发心力衰竭，当前主要采用对症治疗，从短期血流动力学类措施如强心剂、利尿剂及血管扩张剂等转变为修复性及长期性策略，主要为内分泌抑制剂，其目的在于改变衰竭心脏生物学性质［2］。

慢性心力衰竭属中医“胸痹”、“心悸”等范畴，病机为本虚标实，病因为心阳虚，标实为水湿、痰浊及淤血等，水、气、血相互作用后协同致病。治疗关键在于行气利水、补气温阳及活血化瘀［3-5］。研究结果显示观察组心电图ST段压低水平及LVEF均明显优于对照组，观察组ET、sST2及NT-proBNP水平均明显低于对照组。由此可见，真武强心汤可降低心室前后负荷甚至恢复至正常水平。方中丹参活络通气、活血化瘀，桂枝利水温阳及化气，白芍敛阴养血助阳，牡蛎潜降收敛、安神凝血。诸药合用，共奏温阳益气、利水活血之效。现代医学研究表明，真武强心汤可明显降低机体释放内皮素水平，进而减弱内源性血管收缩功能，降低外周血管阻力后将血流动力学障碍诱发的血管内皮损伤反馈性减少，进而减少内皮素分泌［6］。其中NT-proBNP为生物活性物质，其作用在于减少水钠潴留、抑制交感神经兴奋性及扩张血管等，对心室收缩功能予以特异性调节后对心脏压力负荷产生影响［7］。

综上所述，真武强心汤联合西药治疗老年收缩性心力衰竭可有效改善心功能并降低sST2、NT-proBNP及ET水平。

［1］路娟，王敏．真武强心汤对老年收缩性心力衰竭心功能及sST2、N T-proBNP、ET的影响［J］．陕西中医，2016，37（7）：828-829．

［2］李争，钱玉红，周静，等．芪苈强心胶囊治疗老年收缩性心力衰竭的临床疗效观察［J］．疑难病杂志，2015，（9）：895-897，909．

［3］李敬，华琦，罗鸿宇，等．老年收缩性与舒张性心力衰竭患者红细胞分布宽度的对比研究［J］．中华老年心脑血管病杂志，2015，17（8）：794-797．

［4］徐燕，刘遵勇，邵海斌，等．老年收缩性及舒张性心力衰竭患者血尿酸、C反应蛋白及氨基末端B型利钠肽水平比较［J］．中国老年学杂志，2016，36（16）：3946-3948．

［5］聂毛晓，赵全明，田昌荣，等．托伐普坦对老年收缩性心力衰竭患者的疗效［J］．中国循证心血管医学杂志，2016，8（6）：709-711．

［6］黄国鹏，安素．N末端B型利钠肽原对老年心力衰竭临床应用价值的研究［J］．中国循环杂志，2014，（9）：698-701．

［7］单海燕，张晓磊，李效力，等．老年舒张性和收缩性心力衰竭患者N末端BNP、超敏CRP水平的变化［J］．中国老年学杂志，2013，33（13）：3170-3171．