甘麦大枣汤合小柴胡汤加味治疗产后抑郁肝郁气滞型临床观察

田春玲，李晓茹，裴素贞

（河南省郑州市第一人民医院产科，河南 郑州 450000）

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是女性精神障碍中最为常见的类型，是产科常见的精神疾病，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前，发病率10～20%［1-2］。以紧张、疑虑、内疚或出现自杀和杀婴行为为特征。笔者用甘麦大枣汤合小柴胡汤加味治疗产后抑郁取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2013年1月至2015年3月我院门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄19～46岁，平均（25.69±10.71）岁；顺产40例，剖宫产20例；文化程度小学5例，初中16例，高中或中专7例，大专以上23例。对照组年龄19～45岁，平均（27.71±10.58）岁；顺产39例，剖宫产21例；文化程度小学7例，初中24例，高中或中专9例，大专以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：据爱丁堡产后抑郁量表进行筛选，符合美国精神学会（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》书中产后抑郁症的诊断标准。在产后4周内出现下列症状中的5项或5项以上，但至少有1项为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重影响。①情绪抑郁；②多全部或多数活动明细缺乏兴趣或愉悦；③体质量显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡的想法。

中医诊断标准：主症为精神抑郁，情绪不宁；兼证为胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，满闷嗳气，不思饮食，大便不调。

排除标准：①原发性精神病；②精神病家族；③新生儿死亡或严重畸形。

2 治疗方法

治疗组用甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗。柴胡10g，枳壳10g，芍药10g，甘草6g，香附10g，川芎10g，甘草10g，五味子10g，大枣10g，小麦20g，夜交藤10g。每日1剂，水煎服。

对照组用盐酸氟西汀胶囊（上海中西药业）20mg，每日1次，口服。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗后2、4、6、8 周进行爱丁堡产后抑郁量表评定，所有量表评定均由经过量表培训后的主治医师完成。

4 治疗结果

表1 两组治疗前后量表积分计数比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后量表积分计数比较 （分，±s ）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

时间 治疗组 对照组治疗前 17.37±16.16 16.31±17.19治疗后2周 14.36±11.27△ 15.64±12.22治疗后4周 12.28±10.38 11.36±12.37治疗后6周 9.36±8.23 9.38±8.79治疗后8周 7.36±9.46△ 8.36±8.77

5 讨 论

随着现代医学模式的改变及人们文化水平的提高，产妇的心理健康越来越受到普遍的重视，且家庭结构中儿童数量较以前明显减少，产妇的情绪及心理健康直接影响到对新生儿的照顾及关怀，影响新生儿智能及社交能力的发育。妊娠分娩使产妇体内的激素水平发生巨大变化，是产后抑郁发生的主要原因。产后抑郁的发生还与分娩方式、产程、产妇家庭关心程度、哺乳等因素相关［3］。

产后抑郁证属中医 “产后郁冒”范畴。产后郁冒是《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中产后三病之一，指产妇分娩后因失血过多，气随血泄，汗出腠理不密，寒邪乘虚而入，正虚不能驱邪外达，反逆上冲，而出现头眩目瞀，昏蒙而神不清，郁闷不舒等症。与产后抑郁症的症状相似。仲景用小柴胡汤主之。《金匮要略》谓“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚、睡眠不安、心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭、不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急（肝），为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。两方合用，既能益心阴又能疏肝气，故治疗产后抑郁证肝气瘀滞型疗效较好。

［1］张荣莲，陈起燕，李艳华，等．产后抑郁症发病因素探讨［J］．中华妇产科杂志，1999，34（4）：231-233．

［2］N ESPORT D J，HOSTETLER A，A MOLD A， et al．The treatment of postpartum depression：minimizing infant exposures [J]．J C lin Psychiatry，2002，63（7）：31-44．

［3］贺晶，上官雪军，王正平．产后抑郁症及其相关因素分析［J］中华妇产科杂志，2000，35（11）：660-662．