清肝止经汤治疗绝经期异常子宫出血临床观察

詹 杰

（河南省平顶山市中医院妇产科，河南 平顶山 467400）

绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血，称为绝经期异常子宫出血，也称为“年老经水复行”，西医又称为“绝经后阴道出血”。笔者用清肝止经汤（自拟）治疗绝经期异常子宫出血取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2015年5月至2016年12月门诊患者，随机分为对照组30例和治疗组36例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：中医诊断标准主要参照《中医妇科学》［1］中“绝经期异常子宫出血湿热下注型”。主要表现为月经停止1年以后出现的异常子宫出血、色红或紫红，呈少量持续性或间歇性；或为接触性出血；伴下腹胀痛；平时带下多黄、有异味，外阴及阴道时有瘙痒，口苦、咽干，大便不爽，疲惫乏力，纳谷不香，小便短赤。舌质偏红苔黄腻，脉细数。西医诊断标准参照中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定的《异常子宫出血诊断与治疗指南》［2］相关标准。证属围绝经期或绝经后期范围。①月经停止1年以后出现的子宫出血、色红，或量多有血块，淋漓不净，或伴下腹胀痛；②盆腔B超、子宫内膜诊刮病理活检、阴道分泌物涂片及宫颈细胞学检查等排除器质性病变并提示良性病变。

排除标准：①严重的心肺、肝肾功能障碍；②血液系统疾病；③器质性病变；④难以配合随访；⑤精神病。

2 治疗方法

治疗组用清肝止经汤加减（自拟）。丹皮15g，黄芩10g，黄柏10g，香附10g，黑小豆30g，白芍10g，仙鹤草10g，生地10g，小蓟10g，陈皮10g，白术10g，甘草3g。血块较多，且淋沥较长及舌质紫黯上方加炒蒲黄l0g；舌苔黄、厚腻、加薏苡仁30g，茯苓10g；若血量较多加侧柏叶15g，荆芥炭10g；下腹胀痛加柴胡15g，厚朴10g。每日1剂，水煎分早晚2次饭后30min服。

对照组予克龄蒙，日1片，于出血始服21天（出血多者按止血法服用）。

两组疗程均为3个月经周期。服药期间忌温燥助阳动血之药及辛辣之品，宜戒躁及过劳的日常活动，阴道出血停止后不宜过早的性生活。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：阴道出血完全停止，随访3个月后不再复发。显效：流血止，随访3个月后又复发。有效：血止但不彻底，停药2周后又复发。无效：流血不止，较用药前无明显变化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

5 讨 论

造成绝经后期子宫异常出血的原因很多，常见的有功能性、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫恶性肿瘤等良、恶性病变。中医认为，本病与肝脾肾的功能失常关系密切。早在《女科百问》中提出此乃“七七卦数已终……或劳伤过度，喜怒不时，经脉虚衰之余，又为邪气攻冲，所以当止而不止也”。而《傅青主女科》指出“脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，也泻于带脉之内，皆由脾气受损，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下”。清肝止经汤方中牡丹皮、生地、小蓟、黑小豆固肾，黄芩、黄柏清利二焦之热。药理研究显示，丹皮水煎剂的基本药效是抗炎、解热、保肝和抗变态反应［4］。丹皮能抑制毛细血管扩张、通透性增加、渗出性水肿为主的炎症早期反应［5］，其抗炎作用呈现一定的量效关系，以高剂量的作用最显著。丹皮配伍黄柏相须为用，可增强清热利湿之功，同时又能起抗炎、护肝之效。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止血安胎等功效［6］，其主要有效成分有黄芩苷（baicalin）、汉黄芩苷（wogonoside）、黄芩素（baicalein）和汉黄芩素（wogonin）等。研究表明，黄芩及其有效成分可抗炎、抗氧化、抗肿瘤和免疫调节等，尤以抗细菌/真菌作用最为显著［7］药理研究香附所含的油有微弱的雌激素作用。白芍柔肝养阴、缓急止痛。香附和白芍相伍为用，起到疏肝、养阴、理气、止痛之功效，以防清热之力过盛而伤肝阴。小蓟 “其性不但能凉血止血，兼能活血解毒”，药理研究证实小蓟能收缩血管，并能使凝血时间和凝血酶原时间缩短。黑豆味甘，性微寒。能补肾益阴，健脾利湿，除热解毒。配伍小蓟发挥其凉血止血之功，配伍黑豆增强其补肾之力。诸药相配，共奏清肝护肝、清热祛湿，凉血止血之功效。

［1］张玉珍．中医妇科学［M］．北京．中国中医药出版社，2010：174-178．

［2］中华医学会妇产科学分会内分泌学组．异常子宫出血诊断与治疗指南［J］．中华妇产科杂志，2014，11（49）：801．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．

［4］蒋舜媛，李兴平，白筱璐，等丹皮的抗内毒素和解热作用研究［J］．中药药理与临床，2012；28（3）：77-79．

［5］李世林．牡丹皮镇痛抗炎作用的实验研究［J］．中国中医基础医学杂志，2006，12（1）：40-41．

［6］刘岩，王晓华，闵仲生，等．黄芩油膏治疗血虚风燥型湿疹79例临床观察［J］．江苏中医药，2010，42（9）：30-31．

［7］陈丽平．黄芩有效化学成分及抑菌作用的研究分析［J］．中国实用医药，2011，6（10）：167．