医护合作型健康教育路径在恶性肿瘤合并糖尿病中的应用和护理进展

覃秀玉，唐忠敏*

（广西医科大学附属肿瘤医院综合内科，广西 南宁 530000）

医护合作型健康教育路径[1]是将临床路径的理论和实施方法应用于患者的健康教育。是针对一般情况制定的，而临床实际工作中，患者需求及病情变化会有所差异[2]，在临床工作中，要考虑患者个体的需求，不断改进健康教育路径，使其适应患者不断增长的健康知识需求，真正为患者服务。健康教育路径表（图）大多是由医生、护理人员、营养师等研究、讨论、制订的，多方面的协作参与，使得健康教育路径表（图）更加符合患者的要求。医护合作型健康教育路径做为一种新型的健康教育方法，其临床应用价值以及存在的相关问题仍然值得我们进一步研究。因此，寻找简单易行、有效预防并发症、提高病人生存质量的健康教育方法是护理人员研究的重要方向，本文就医护合作型健康教育路径在临床中的应用现状做一综述。

1 医护合作型健康教育路径的内涵及意义

医护合作临床路径最早起源于美国，如何提高医护合作水平及患者治疗效果的教育研究开展于二十世纪六十年代西方国家[3]。目前医护合作型健康教育路径尚无明确统一的概念。美国护士协会将医护合作定义为：医生与护士之间一种可靠尚无合作过程，在这个过程中医生和护士双方都能在认可和接受各自行为和责任的范围内，保护双方的利益和实现共同目标[4]。医护合作型健康教育路径其内涵包括：1、医护合作密切 医生和护士通过开放沟通与协调、共同决策、分担责任，在平等自主、相互尊重、信任专业知识与能力的前提下，为患者提供医疗护理服务。2、标准化的健康教育流程 传统的健康教育模式缺乏标准化宣教流程，而缺乏标准化的宣教容易出现宣教内容遗漏以及重复的现象，造成患者宣教效果欠理想。应用健康教育路径，使医护双方紧密配合，按照路径的时间和内容进行宣教从而保持了健康教育的连续性与完整性。规范健康教育路径的应用使医生和护士在工作中有章可循，同时患者能得到规范的、有针对性的健康教育[5]。

2 医护合作型健康教育路径在临床应用中的研究现状

医护合作型健康教育与健康教育路径在心血管、呼吸、泌尿等学科的护理研究中都取得了较理想的效果。不仅能促进患者康复，优化护理工作，且提高了健康教育的效果，提高患者满意度，进一步融洽了医护关系的优点。康月珍等[6]将健康教育路径应用于冠心病合并糖尿病患者，能保证健康教育的有效性，可提高健康教育质量，满足病人的健康需求。陈云华等[7]提出健康教育可调整老年冠心病合并糖尿病患者的生活方式，能有效改善患者的临床指标和生活质量。申华平等[8]的研究也证实医护合作式健康教育可提高COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者生活质量、增加医护工作者的主动性、提高患者治疗效果及依从性，提高患者生存质量，减低并发症发生率。刘小华等[9]运用医护合作式健康教育与单纯护士进行的健康教育对比，发现医护合作式健康教育可提高老年肺癌手术患者对手术的适应能力，减少并发症的发生，融洽医、护、患三者关系，提高患者满意度。据张标新等[10]研究得出由于医护合作教育，家长应对积极，患儿情绪相对稳定，术后伤口敷料包扎松脱率和局部并发症的发生率明显降低，大大提高了病患的舒适度和满意度，提高了医疗护理服务质量。

近年来，恶性肿瘤合并糖尿病患者的数量是随着人们生活方式改变和生活水平日益提高逐年上升的[11]，研究报道恶性肿瘤患者中17%伴有糖尿病或血糖异常升高，已逐渐受到人们的重视[12-13]。据调查显示，恶性肿瘤合并糖尿病患者5年的生存率约为30%，而非糖尿病的恶性肿瘤患者5年的生存率可达到50%左右[13]，因为专业的局限性，在恶性肿瘤合并糖尿病的治疗过程中血糖波动大，发生糖尿病急性并发症：低血糖、酮症酸中毒的风险大大增加，严重的患者可导致死亡。

糖尿病由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺乏导致糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢失衡，引起机体代谢异常的并发症，严重影响患者的生命质量[14]。恶性肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制受多方面因素的影响，有一定的特殊性和复杂性。患者饮食、药物治疗、手术时血糖管理有其自身的特点，低血糖或高血糖对患者的生活质量可造成不良影响。当患者存在恶性肿瘤合并糖尿病时，医护合作型健康教育路径如何建立、实施，应用，需要进一步的研究验证，为日后此类患者的临床教育提供理论依据。

3 医护合作型健康教育路径在临床应用中的优点

3.1 促进患者康复

史一焱等[15]研究指出：传统健康教育往往将健康教育内容一次性灌输给患者，患者只能被动接受，依从性差，真正理解和接受的内容少，且容易遗忘。医护合作型健康教育路径是从患者的实际需求出发，根据患者及家属理解能力不同，采用多种形式进行宣教，更注重可行性和实用性。分阶段对患者实行全面、系统、持续的个体教育，使患者和家属在疾病不同阶段接受相关知识的教育，使患者更容易掌握宣教内容，提高治疗依从性，从而缩短了住院时间。

3.2 优化了护理工作

医护合作型健康教育路径的应用是为了保证健康教育的完整性和连续性。患者从人院到出院进行系统、规范、循序渐进的健康教育，目标明确，使医生和护理人员沿着路径的内容和图示进行[16]。施教者每天只需按照路径表上的某一个或两个问题对患者进行教育，更易接受，而且用打勾的形式记录，不用进行大量的书写工作，缩短了记录时间，提高了工作效率，保证了护理质量[17]。

3.3 提高了健康教育的效果

护理人员缺乏健康教育意识、知识水平参差不齐，导致健康教育工作形式化、不系统，没有一个标准的流程[18]。所以传统的健康教育在临床中的实施效果并不好。健康教育路径是对患者进行健康教育的计划表和时间表， 能使护士知道应该些做什么宣教，怎样做，不会因为护士职称的高低、学历的深浅、经验的丰富与否对患者造成不平均的施教。运用健康教育路径， 使机械呆板的知识宣教变得积极主动，根据患者不同层次的需求，及相关知识的掌握程度不同，护理人员利用专业知识进行针对性的讲解，提高患者的学习兴趣，促使与护理人员积极交流，使被动接受的健康宣教变为主动参与，极大地促进了护患之间的交流，从而提高健康教育的效果[19]。

3.4 提高患者满意度

实施健康教育路径，可以有效指导护理工作的进行，使护理人员工作流程简洁、明了、富有条理性，节约时间和精力，有利于护理人员尽快完成各项护理工作，提高了护理质量。同时健康教育路径促使患者及其家属对疾病相关知识的理解和掌握，才能积极配合医护工作，缩短的住院时间，减轻患者和家属的经济负担[20]。另外，健康教育路径的实施，可帮助患者了解病情、各种检查、化验及用药目的和作用，增加了治疗护理的透明度，维护了患者知情权，进一步提高了患者满意度[21]。

3.5 进一步融洽了医护关系

医院是一个整体，医生和护士是医院的主力军，医疗护理虽是两门独立的学科，但息息相关，密不可分，只有密切配合，共同协作才能相互提高[22]。 医生和护士通过对患者疾病，心理信息的相互沟通，工作的相互配合，协作以及相互补充，完善，建立了新型模式下的交流-协作-互补型医护关系。

综上所述，医护合作型健康教育路径通过在一般疾病临床治疗中的应用，取得了较理想的效果。目前医护合作型健康教育路径尚未在恶性肿瘤合并糖尿病患者中开展，通过研究在此类疾病人群中开展标准化健康教育路径，明确该路径对于提高患者治疗效果、依从性，缩短住院时间，减轻住院费用及进一步提高患者满意度和医疗护理服务质量是否有确切作用。