自身免疫性疾病并发皮肤溃疡患者综合性护理干预效果评价

许 洁，丁 玉

自身免疫性疾病是由机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，可以同时累及多个器官。皮肤是人体重要的靶器官，具有丰富的血管和结缔组织。皮肤浅中层小静脉受损是最常见的一种临床表现，病情严重可发展至真皮层或皮下脂肪层[1]。一旦皮肤上有溃疡出现，创面可能长期无法愈合。护理人员准确地评估患者病情，采取有效的针对性综合护理干预措施，及时控制溃疡创面进展，促进其尽快愈合，及早恢复皮肤外观和功能，对改善患者的生活质量和预后非常重要[2]。笔者所在科室的自身免疫性疾病并发皮肤溃疡患者，在治疗过程中均使用剂量不等的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗方案，并配合综合护理干预，取得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2013年4月—2017年12月收治的自身免疫性疾病并发皮肤溃疡患者44例，随机分为对照组和试验组各22例。对照组男8例，女14例；年龄21～77岁，平均年龄（45.22±5.41）岁；其中系统性红斑狼疮8例，白塞综合征2例，系统性硬化症3例，血管炎3例，痛风2例，重叠综合征、干燥综合征、强直性脊柱炎、皮肌炎各1例。其中皮肤溃疡位于下肢12例，上肢6例，躯干4例。试验组男10例，女12例；年龄22～75岁，平均年龄（46.04±5.38）岁；其中系统性红斑狼疮 8例，类风湿关节炎、白塞综合征、系统性硬化症各1例，系统性血管炎5例，重叠综合征、痛风、皮肌炎各2例。其中皮肤溃疡位于下肢16例，上肢4例，躯干2例。两组患者溃疡面积1 cm×1 cm～4 cm×18 cm，32例溃疡面有不同程度的渗液或感染，44例均伴有疼痛，10例有组织坏死，其他临床资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理及健康教育，做好患者基础护理，及时更换床单和衣物，保持患者皮肤清洁，指导患者选择无刺激、富含维生素的食谱。给予溃疡创面较大、渗出较多的患者使用无菌纱布及凡士林纱布进行创面覆盖，控制感染后每天换药[3]。

1.2.2 试验组 给予综合性护理干预。

1.2.2.1 全身评估 评估患者原发病及有无其他慢性病；是否使用糖皮质激素、免疫抑制剂；是否并发贫血、低蛋白血症等营养不良状况；能否保证足够的休息及有无吸烟、饮酒等不良嗜好。

1.2.2.2 伤口局部评估 ①皮肤损害的部位、大小，组织颜色分类；②是否有感染、有无渗出，渗出液量、颜色及味道等；③皮损周围皮肤有无红肿，压痛，皮温是否正常；④溃疡所在部位的血液供给是否正常等。

1.2.2.3 基础护理 室内环境安静、整洁，温湿度适当，定时开窗通风。床铺平整清洁干燥，嘱患者穿宽松舒适的棉质衣服。温水清洗皮肤，干净柔软毛巾擦干，避免使用碱性肥皂、化妆品及化学药品等，局部敷料保持干燥，避免潮湿。溃疡位于下肢者，为避免下肢水肿，可抬高下肢，有利于静脉回流[4]。

1.2.2.4 饮食护理 指导患者进食适量优质蛋白、低脂低糖、富含维生素食物。低蛋白血症者适量食用优质蛋白，痛风患者进低嘌呤饮食。血糖异常者严格糖尿病饮食[5]。

1.2.2.5 溃疡护理 ①溃疡面多呈现黄色或黑色，部分溃疡有焦痂覆盖，或痂下有部分脓液渗出。先用0.9%氯化钠液冲洗溃疡面或浸泡在0.9%氯化钠液中的棉球或纱布覆盖创面，软化焦痂，待坏死组织松动，行清创术清除坏死组织[6]。②感染创面，根据分泌物培养及药敏结果遵医嘱使用抗生素。经济能力尚可者建议使用银离子敷料。③若患者原发病得到有效控制，通过换药，溃疡基底会有部分肉芽组织生长，创面逐渐呈现红色，渗液开始增多，使用吸收性好的藻酸盐敷料，外部用泡沫类敷料二次固定。以上两种敷料均可吸收溃疡内过多的渗液，保持溃疡创面一定的湿度，促进肉芽组织的生长及愈合。④待溃疡内肉芽组织生长良好，无坏死组织，渗液开始减少，溃疡周边的上皮开始形成时，根据溃疡渗液情况，可使用水胶体或泡沫类敷料等保护溃疡周边的新生上皮，以促进上皮化[7]。

1.2.2.6 疼痛护理干预 可应用冷热疗法等物理止痛方法，听音乐、深呼吸、指导想象等可分散患者注意力，或遵医嘱使用止痛药物。

1.2.2.7 心理护理 心理状态是影响伤口愈合的全身因素之一，皮肤溃疡在给患者生活带来不便的同时，也严重的影响了患者的自信心，导致患者压力增大，影响社交和生活，积极评估患者的心理问题，加强与患者的沟通，鼓励其主动倾诉心情并给予同情、理解及积极的正向引导；鼓励患者并适时告知预后，向其介绍治疗成功病例以增强治疗信心。

1.2.2.8 用药护理 护士在用药期间需严密观察药物疗效及不良反应，及时与医生沟通。

1.3 评价标准

1.3.1 观察和记录两组患者溃疡愈合时间、治疗时间、治疗费用以及护理服务满意度调查。溃疡好转：肉芽组织由溃疡底部及边缘向创面长入，创面无脓液、渗液或坏死组织；溃疡面缩小50%以上，渗液明显减少，底部开始形成瘢痕，溃疡面积逐渐缩小；溃疡愈合：溃疡面完全由肉芽组织填满，无脓液、渗液或坏死组织表面覆盖鳞状上皮[3]。

1.3.2 由第三方调查机构进行满意度调查，对两组患者护理服务满意度进行问卷调查，共12个问题，每个问题分非常满意、满意、基本满意、不满意4项，满意率=非常满意+满意+基本满意/总调查人数×100%[9]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x¯±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、总治疗时间及治疗费用比较

试验组的溃疡愈合时间为（19.62±3.16）d，总治疗时间为（21.38±3.38）d，治疗费用为（2.21±0.24）万元；对照组分别为（28.54±3.28）d、（32.66±6.48）d、（3.12±0.72）万元。试验组伤口愈合时间、总治疗时间及治疗费用均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

2.2 两组的护理满意度比较

经过护理之后，试验组患者19例非常满意，1例满意，1例基本满意，1例不满意，满意率为95.45%；对照组患者12例非常满意，4例满意，4例基本满意，2例不满意，满意度为90.91%。两组满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自身免疫性疾病是一种发作和缓解相交替的慢性疾病。一旦患者出现皮肤坏死、糜烂，溃疡时，伤口多迁延不愈。然而在疾病的治疗过程中，超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和免疫抑制等作用，阻碍伤口愈合[6]。在患者治疗过程中，护士需密切观察皮肤溃疡的变化，尽快协助医生在糖皮质激素、免疫抑制剂的剂量与皮肤溃疡之间找到平衡点，减轻患者自身皮肤中血管和结缔组织的损害，从而促进溃疡面的愈合。对该类疾病的患者，护理工作不能只局限于伤口局部的处理，应该用整体观念护理患者，密切观察病情变化，及时发现异常情况，促进患者早日康复。笔者研究结果表明，试验组伤口愈合时间、总治疗时间、总治疗费用均低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。而试验组的护理满意度（95.45%）也高于对照组（90.91%）。因此，对自身免疫性疾病并发皮肤溃疡患者实施以重点关注伤口护理为主的综合护理干预，可显著促进患者溃疡面愈合，缩短治疗时间，减轻患者痛苦和经济负担，提升患者生活质量，提高护理服务满意度，具有良好的推广价值。