预见性护理在肝硬化失代偿期的应用进展

苏丽亚，唐中权*

（内蒙古呼和浩特市第二医院，内蒙古 呼和浩特 010031）

肝硬化是临床一种的常见疾病，失代偿期易发生腹水、上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、电解质紊乱等多种并发症。临床诊疗护理不及时，可出现病情加重，甚至导致患者死亡[1]。预见性护理是一种新的护理模式，护理人员通过自己专业知识，预测患者病情转归中可能存在的不利因素，给出相应的护理干预，使不利因素的影响广度和深度[2]得到及时减弱或消除，从而稳定患者病情。近年来预见性护理在肝硬化失代偿期各种并发症中应用广泛，并取得积极的临床效果，现综述如下。

1 预见性护理的临床应用

1.1 腹水患者中应用

腹水是失代偿期肝硬化患者最常见的并发症。腹水长期或反复存在，易合并腹腔感染、肝肾综合征，甚至顽固性腹水因长期卧床出现压疮[3]，故此，及时消除腹水是提高患者生活质量、减少并发症的重要手段。传统的自体腹水回输，因易诱发败血症或心功能不全[4]影响临床应用。伊丽安[5]采用低血压干预、肝肾综合征干预、感染干预等多种预见性护理，对50例肝硬化腹水患者进行了腹水回输前后的对比研究，结果显示腹水回输前后，除临床表现、实验室检查存在显著性差异外，并发症方面也差异显著，说明预见性护理可有效预防肝硬化腹水回输的并发症。李冰等也通过预见性护理对36 例顽固性肝硬化腹水患者的腹水回输进行了观察，进一步证实预见性护理有利于减少腹水回输的并发症，是保证腹水回输顺利完成的重要手段[6]。此外，郑琍婷通过对84例肝硬化腹水合并重度水肿患者的压疮进行了分组研究，结果给予预见性护理的试验组出现压疮率为2.4%，而普通对照组压疮发生率为11.9%（P＜0.05），提示预见性护理干预是肝硬化腹水患者预防压疮的一种有效的护理手段[3]。

1.2 上消化道出血患者中应用

上消化道出血是失代偿期肝硬化患者最凶险的并发症，以发病突然、出血量大、病死率高为特点，严重威胁着患者生命。实践表明，肝硬化上消化道出血患者给予预见性护理干预，不仅增强临床疗效，还可以缓解患者紧张焦虑情绪和预防再出血的发生[7]。符洁兰[8]通过对92例肝硬化上消化道出血患者分组研究显示，应用预见性护理1年内发生再出血率为26.1%，而常规护理再出血率47.8%（P＜0.05），说明预见性护理可有效预防肝硬化出血患者的再出血。勇伟娜[9]对90 例肝硬化上消化道出血患者进行了随机分组研究，结果显示给予预见性护理的再出血率6.7%，显著低于常规护理的28.6%（P＜0.05）。同时吕冬梅对156例肝硬化上消化道出血患者分别给予预见性护理和针对性护理，结果进一步证实了预见性护理有利于预防再出血[7]。

1.3 肝性脑病患者中应用

肝性脑病是失代偿期肝硬化患者的严重并发症，也是患者死亡的主要原因之一。实践表明，肝性脑病发生前，患者多存在某些诱因和先兆症状，清除诱因、消除先兆症状是预防肝性脑病的重要方法[10]。临床上陈火美[11]对98例失代偿期肝硬化患者采用随机对照研究，采用消化道护理、饮食管理、纠正水电解质紊乱、预防感染等预见性护理干预，观察时间2个月。结果 预见性护理的患者肝性脑病发生率为17.8%，而常规护理为38.1%（P＜0.05）。观察结束，两组患者病死率分别为8.9%和23.8%（P＜0.05）。同时孙桂娟[12]等也通过80例肝硬化患者分组观察了预见性护理对肝性脑病的预防作用，结果显示住院期间预见性护理组的肝性脑病发生率为12.5%，显著低于对照组27.5%（P＜0.05）。远期随访12个月～24个月，两组患者病死率分别为5.0%和15.0%（P＜0.05），说明预见性护理可有效降低肝硬化患者肝性脑病的发病率和病死率，对改善患者的预后意义重大[12]。

1.4 肝肾综合征患者中应用

肝肾综合征是肝硬化晚期出现的一种功能性的肾功能不全，早期合理预防是减少肝肾综合征发生的重要手段[13]。临床上，刘艳华对168例肝硬化失代偿期患者，采取早期扩容、健康指导、饮食护理等预见性护理干预，对肝肾综合征的预防取得了显著效果[14]。王静[15]等对失代偿期肝硬化合并肝肾综合征57例患者，未合并肝肾综合征60例患者进行了对比分析，针对肝肾综合征的危险因素，临床采取预见性护理干预，结果显示预见性护理对预防肝硬化患者的肝肾综合征具有一定的临床价值。

1.5 自发性细菌性腹膜炎患者中应用

自发性细菌性腹膜炎是失代偿期肝硬化患者的常见并发症，治疗护理不及时，可发生感染性休克，危及患者生命。魏成敏等对90例肝硬化自发性细菌性腹膜炎的患者进行了随机分组研究，证实预见性护理对自发性细菌性腹膜炎有辅助治疗的效果，可使肝硬化自发性细菌性腹膜炎的总有效率由66.7%提高至88.9%[1]。同时李玲等也通过对84例肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者的病原学分析，实施了肠道护理、预防院内感染等预见性护理干预[16]。林莺[17]等对失代偿期肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎72例患者，未合并自发性细菌性腹膜炎113例患者进行了对比分析，针对其危险因素，采取预见性的护理干预，对改善自发性细菌性腹膜炎效果明显。

1.6 电解质紊乱患者中应用

电解质紊乱也是肝硬化失代偿患者最常见的并发症之一，由于肝硬化门脉高压，肝功能严重减退，易导致水钠潴留，以及患者长期饮食低下，临床利尿剂使用，极易发生电解质紊乱。金京姬[18]等通过分析87 例肝硬化电解质紊乱患者的生化学检测结果，给予了呼吸性碱中毒的预见性护理干预、代谢性酸中毒的预见性护理干预、代谢性碱中毒预见性护理干预，收到了明显的临床效果。

2 小结与展望

预见性护理是一种超前护理，应用于失代偿期肝硬化患者的各种并发症中，取得了良好预防作用或辅助治疗作用。随着临床对预见性护理认识的加深，相信将有更多、更合理、更有效、更科学的预见性护理在临床中进一步应用，对失代偿期肝硬化患者的病情稳定和康复，将发挥更大的作用。