体检发现脑梗塞怎么办

□陆军总医院神经内科副主任医师 贡京京

前两天有个朋友打来电话，说家人去医院体检，结果被告知罹患了脑梗塞！朋友请我帮忙尽快住院，疏通血管、解除堵塞。我告诉朋友，别慌，待我们一起来明确几个问题：

第一，筛查脑梗塞，您选对检查项目了吗？

临床上常用的脑组织的影像学检查包括头颅CT和头颅磁共振（MRI）成像。由于头颅CT成像的局限性，对脑梗塞（尤其是后颅窝的梗死）的诊断敏感性和准确性，远远不及头颅MRI。所以，由于主观或客观条件的影响，在脑梗死的诊断上，头颅CT的报告可能会有夸大（例如将生理性的腔隙、脑沟、脑裂误报为脑梗死，导致当事人虚惊一场）或漏诊（例如由于颅骨对信号的干扰，后颅窝的小梗死灶可能无法检出）的可能。因此，如果头颅CT提示有脑梗塞，建议进一步行头颅MRI检查。

第二，确诊脑梗塞，您需要输液治疗吗？

如果头颅MRI提示脑梗塞诊断，还需要进一步区分梗死的新旧。

体检时发现的梗死绝大多数为陈旧性的腔隙性脑梗塞，当下对身体暂无大碍，可视为黄牌警告，但需要引起高度重视，预防梗死的复发，需要仔细筛查卒中的危险因素，如是否有高血压、血脂异常、糖尿病，需要监测血压、检查血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）、监测血糖（包括餐前餐后，最好查一个糖化血红蛋白），戒烟、限酒、注意饮食、注意运动等，推荐进行血管的评估，可以先进行颈动脉和椎动脉的超声检查及经颅多普勒超声检查，如提示有明显狭窄，可进一步进行头颈动脉CTA或脑血管的核磁检查，必要时可进行全脑血管造影（DSA），明确颅内外血管状态，并在神经内科医生的指导下进行积极的二级预防，简单的输液并不能解决脑梗死的预防问题，不做推荐。

第三，脑梗塞了，血管能疏通吗？

大多数体检发现的腔隙性脑梗塞，多是末梢血管受累引起的微小梗死灶（部分患者可为大动脉狭窄引起），而且多为慢性期，不存在再通的可能，而且死去的那小部分脑组织将长睡不醒，逐渐液化，任华佗再世，也是回天乏力，关键还是要做好预防！

因此，我对朋友的建议是：其家人可行头颅MRI进一步明确是否有脑梗塞；如果确实有脑梗塞，也不必惊慌，立即进行卒中危险因素的筛查，并积极进行二级预防；至于打针输液、疏通血管，还是要面对现实，勿存奢望。