帕金森症状是如何发展的

□陕西省人民医院神经内科主任医师 教授 李 锐

帕金森病是一种发病很隐匿的疾病。早期的帕金森病通常会表现成形形色色的类似其他疾病的症状，给诊断带来非常大的困难。等到出现显著的运动缓慢和肌肉僵硬以及手部震颤和面具脸、碎步态的时候，其实疾病已经发展到较为严重的程度。

随着研究的深入，我们已经可以得知，帕金森病情是怎么样一步步发展的。

1.在出现运动症状的15～20年前，睡眠障碍是最可疑的帕金森病早期症状。

睡眠障碍可表现为几乎每天晚上都会做梦，而且次日醒来回忆梦境时非常生动。因此，当有人经常向你诉说他昨晚的离奇古怪的梦时，不要觉得这是一件好事情。另外，睡眠当中喊叫、手脚乱动、踢蹬被子，甚至经常在睡梦中挥舞手臂打人、跌到床底下的情况经常出现，这被称为快动眼睡眠行为异常（RBD），是帕金森病重要的早期表现。英国的一项研究表明，有RBD者，10年后超过一半的人最终被诊断为帕金森病或类似的疾病如多系统萎缩。

2.在出现运动症状的10～15年前，抑郁和焦虑也是非常常见的帕金森病前驱症状。

患者会经常感到疲乏，身体多个部位不明原因地疼痛，兴趣减退，以前愿意从事的事情却不再有热情。另一方面，患者经常会无缘无故坐立不安、烦躁、心悸、手心出汗多。这些症状没有特异性，所以也常常被忽略。

3.在出现运动症状的5～10年前，多数患者会出现嗅觉减退。

以往灵敏的鼻子对于常见的气味不再灵敏，闻不到饭烧焦的气味，对于酒的气味也很迟钝。然而，这种减退是缓慢发生的，让人以为是得了鼻炎或年龄大了鼻子不灵了，因此很少有因为嗅觉不灵而到医院咨询就诊的患者。殊不知，嗅觉是人类感官中最能“永葆青春”的，你看有些长寿老人90多岁了，耳朵、眼睛已不好，但嗅觉依然很灵敏。

3.在出现运动症状的1～5年前，便秘成为令大多数患者苦恼不已的症状。

帕金森病患者的便秘症状比较特殊，它主要不是表现为大便干燥不易排出，而是排便无力、排便不尽感非常突出。患者通常在卫生间耗费更多的时间，而且蹲完马桶后并不觉得畅快。这一点也经常被忽视，因为有些帕金森病患者多年来就有这种伴随症状。

4.在出现运动症状时，年轻一些（小于60岁）的患者多出现一侧手部的震颤。

这种震颤频率大约为每秒钟3下，在安静休息的时候明显一些，在情绪激动或紧张的时候更加剧烈，而在干活的时候这种震颤会暂时被抑制住，睡着以后就彻底不抖了。年龄大的患者出现的运动症状多数比较容易被忽视，例如手部僵硬感，行走时脚步拖沓，面部僵硬，笑容减少。这个时期的患者多数是因为意识到自己手抖而去看病，很少有患者因为一些若隐若现的手部僵硬感等症状而去就医。开始困难，必须借助轮椅或助行器械。多数患者在晚上翻身时会感到困难，早晨起床时尤其感到痛苦。

5.出现运动症状1～3年后，患者一侧手部的震颤和运动障碍越来越明显。

此种症状迫使患者前去就医，此时，对于神经科的医生而言，诊断通常已无困难。即使是非神经科的医生对于这个阶段的帕金森病诊断的准确率也会达到70%左右。

8.出现运动症状15年后，大部分患者将处于部分或全部依赖的生活状态。

6.出现运动症状3～8年，多数患者会接受1～2种治疗帕金森病的药物的治疗。

70%的患者会感觉到药物治疗的疗效，其中大约40%的患者感到疗效非常好，这就是所说的“蜜月期”。但有一部分患者却对治疗药物感觉不到特别的效果，这些现象可能由很多原因导致，其中之一是患者有可能不是帕金森病，而是与帕金森病很像的其他疾病如多系统萎缩或者路易体病（编者注：是一组在临床和病理表现上重叠于帕金森病与老年性痴呆之间，以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森病综合征为临床特点，以路易体为病理特征的神经变性疾病）。在这个时期，震颤的范围逐渐会发展到双侧，不但包括双手，而且会累及双腿和头颈部。

7.出现运动症状8～15年时，治疗帕金森病的药物疗效会逐渐减退。

原来服用一次药物症状缓解时间达到5～7小时的人，这时会觉得药物疗效只能维持3～4小时甚至更短。这使得患者必须增加服药的次数来保持较好的疗效，医学上称之为“剂末现象”。另外，大约三分之一的患者会在某些时间里出现不能控制的舞蹈动作，表现为手臂和躯干的扭动，医生称其为“异动症”。这个时期，一部分患者独立行走已经

跌倒骨折是这个时期最常见的现象，吞咽障碍也会严重影响患者的生活质量，且往往会诱发吸入性肺炎和营养不良。这时，一部分患者的智能也开始迅速衰退，出现幻觉和谵妄是非常常见的现象。

而在这之后，患者的状况是想象有多糟就有多糟，就不再给读者朋友添堵了。

那么，怎样预防帕金森病？

遗憾的是，迄今没有发现可靠的方法。但是，保持愉悦的心态、健康的生活方式应该可以起到积极的预防作用。

有研究表明，长期规律饮用绿茶、咖啡或红酒可能有助于推迟帕金森病的发生。另有研究表明，吸烟的人不易得帕金森病，但是并不能由此为吸烟寻找到一个借口，因为吸烟导致的其他疾病可能更加致命。而且也没有证据表明，吸烟者就不会得帕金森，还记得嗜烟的小平同志得的也是帕金森病吗？

预防或使帕金森病进展变慢的药物有吗？这个问题的答案可能会让人高兴点，有一些研究表明抗氧化剂和抗炎药物可能有效。这些药物包括：绿茶多酚、咖啡因、白藜芦醇、维生素E、辅酶Q10、尼莫地平、司来吉兰、雷沙吉兰、叶酸等。

总之，帕金森病这个堡垒虽然还没有被人类攻克，但它的成因和发病机制正在逐渐被医学所破解。或许在不远的将来，经过不懈努力，这个恶魔终将被征服，“无帕时代”终会到来。

本期专家

李锐 主任医师，教授，毕业于第四军医大学，神经病学博士。兼任中华医学会老年医学分会青委副主委、中华老年医学分会老年神经学组委员、陕西省神经病学分会委员、陕西康复医学会脑血管病专业委员会副主任委员等学术职务。精研帕金森病、阿尔茨海默病、眩晕和癫痫，并在帕金森病免疫发病机制的研究中取得重要进展。