“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与对策

夏阳

摘要：随着公立医院改革的进程不断深入，一系列政策和措施逐步实行，在一定程度上缓解了群众“看病难”、“看病贵”的现状，尤其是“药品零差价”政策的推广和实施，大大降低了患者的医疗费用，对保障患者权益起到了重要的作用。然而，这一政策也给医院的财务管理造成了一定的影响，尤其是对公立医院的正常运营和资金流转产生了较大影响。如何解决这个问题，成了摆在医改面前的一道难题。

关键词：药品零差价政策；公立医院；财务管理；影响；对策

随着经济的不断发展，人民生活水平不断提高，然而，“看不起病”仍然是困扰广大群众的一大难题，因为拖欠医药费而被迫中断治疗的事件屡屡发生。为了解决这一难题，维护群众生命健康权，减轻患者的经济负担，政府出台了“药品零差价”政策，通过药品的统一招标实现药品的进价销售，从而大大降低了群众用药的费用，对缓解“看病贵”问题效果显著。然而，这一政策是对医院财务管理和监督机制的巨大考验。

一、“药品零差价”政策的起源

近年来，随着医药行业的迅猛发展，医疗费用逐年上涨，滥用药品的现象屡屡出现。为了减轻患者的经济负担，切实保障人们的生命健康权益，世界卫生组织首次于2002年确立了“基本药物”这一医疗概念。到2014年为止，全世界已经有3/4的国家响应WHO号召建立了本国的基本药品清单。我国自1979年开始编纂《国家基本药物目录》，并在2004年正式生效启用，为“药品零差价”政策的实施奠定了坚实的基础。2006年，“药品零差价”政策开始了试点工作，北京市是国内首个试点城市，与此同时，基本药物制度也得到了正式确立。2009年以来，国家先后出台了一系列关于药品价格的政策文件，确立了药品统一采购与配送制度，取消了公立医院药品加成，增加了政府补贴，“药品零差价”政策正式确立。

“药品零差价”政策初衷是解决群众“看病贵”的难题，消除“以药养医”造成的不良影响，强化医院的公益形式，确立公立医院收支两条线的制度，切实降低患者的治疗成本，减轻群众的经济负担。政策实行初期确实起到了良好的作用，有利于我国医药卫生事业的长足发展，然而，进价销售药品也造成了医院收入锐减、资金流转困难，给公立医院的正常经营造成了严重的不良影响。

二、“药品零差价”政策对公立医院财务状况的影响

（一）大大影响了医院的收入和资金周转

医疗改革实施以前，医院主要依靠门诊、检查、手术和药品四个部分的医疗收费作为收入的主要来源，其中药品销售是大头，占收入来源的一半以上。随着医改的深入，“药品零差价”政策导致医院必须放弃丰厚的药品利润，按照进价出售药品。损失了药品这一收入来源，医院的正常经营毕竟更加捉襟见肘、举步维艰。尤其是医院的资金周转愈加困难。首先，医院要维持正常的经营必须保障药品具备一定的库存量，而药品价格下降，销量会上升，这就要求医院必须花更多的钱购置更多的药品，来扩充存量，满足患者需求；其次，这部分药品并不能立刻售出来回笼资金，这会造成医院正常的资金流转被打断，现金流量变小，影响医院的正常经营；第三，公立医院的资金是一定的，用于购置不能创收的药品的支出增加，势必需要压缩到其他的财务支出，如员工工资支出、医疗设备运行支出等等，这些支出的减少或压缩将严重影响医院的运作，造成资金运转陷入恶性循环。

（二）催生了其他医疗项目的收费的增加

“药品零差价”政策的应用和实施造成了医院收入减少、资金周转困难，严重影响了公立医院的财务管理。为了应对财务危机，公立医院被迫通过其他诊疗项目“创收”，如增加挂号收费，提升手术费用，甚至通过让病人多做检查的方式增加收入，虽然这种做法表面上看能增加医院收入，缓解当前的财政危机，但其实是变相提高病患医疗费用，加重诊疗负担，正负相抵，使得“药品零差价”政策的作用几乎消失殆尽。

（三）利用财务管理的漏洞，容易滋生腐败问题

由于监督机制不健全，财务管理不明晰，药品价格并不能做到完全透明，因此“药品零差价”政策的实施反而更容易诱发腐败问题。政府的集中招标遴选出数量众多的药品企业作为供货商。为了诱使医疗机构购买本厂的药品，药品企业往往提供高额的返点和回扣，而且药价越高，回扣越高。这导致医院在选择药品时往往重视回扣而轻视药品质量，最终权益受到损害的还是患者。同时，“药品零差价”政策可以说是彻底地杜绝了医生的灰色收入，可却给药品企业和采购领导的腐败留下了空间，导致医院财务管理混乱，医疗服务水平不断下降。

综上所述，“药品零差价”政策并不能在本质上解决“看病贵”的问题，还要从根本上解决医院对药品收入的依赖，彻底杜绝“以药养医”的恶习，通过提高公立医院的医疗水平、服务水平和财务管理水平实现医院市场竞争力的飞跃。

三、应对“药品零差价”对公立医院财务管理产生不良影响的对策

（一）加强医院的公益性建设，提升医院的服务能力

“药品零差价”政策的实施是为了解决群众看病费用过高的难题，是一项利民之举。公立医院的公益性特征要求其必须把患者放在第一位，以服务患者为核心，公立医院实行“药品零差价”制度也是其公益性的体现。在药品销售不能成为收入主要来源的今天，公立医院要通过提升诊疗水平和服务意识，提升自己的核心市场竞争力，吸引更多患者的青睐。首先，在医改的过程中，应该让医院的医护人员充分理解医院的公益性建设，并以实际行动支持公益性建设，全心全意为患者考虑和服务。其次，在制定诊疗费用时也要充分考虑公益性，把创收放在次要位置，尽可能地使患者能够没有后顾之忧地享受医疗服务。最后，要建立合理的奖惩制度，將患者的满意度纳入考评体系之中，运用经济手段给予热情服务的医务工作者一定的物质奖励，激发更多人的工作积极性。

（二）拓宽融资渠道，增加医院收入

医疗改革的实施、“药品零差价”政策的应用和推广大大削减了公立医院的收入，很多医疗机构都面临着严重的财政危机，匮乏的资金甚至都不能维持医院的正常经营活动。因此，公立医院要打破对药品销售的依赖，拓宽融资渠道，增加收入来源。积极争取政府财政支持的同时，也要积极开拓和利用一切社会资源，增加医院的财政来源。如公立医院可以与小型医院、卫生所签订协议，在更新医疗器械时，将旧器械借给其使用，由其支付一部分租金，作为购置新设备的资金来源；还可以联系企业、社会组织的员工定期体检业务，作为定点医院，收取一定费用扩充收入来源。endprint

（三）加强成本管理，完善成本核算

在收入减少的情况下，不仅要开源，也要节流。医改前的医院在采购设备、购置药品等方面缺乏计划性，过量的药品被采购回来却不能尽快售出，多余的设备派不上用场，堆积在库房中，造成大量浪费的同时，也使得资金流转停滞，影响医院运营。因此，在公立医院进行财务管理的过程中，要充分重视成本管理，做好预算计划和审核，确保每一笔钱都花在刀刃上，要加强监督体系的构建，确保支出过程透明化，避免浪费和贪污腐败的产生。

同时，确立经济适用的成本核算原则，并根据不同科室、不同岗位的实际进行区别化管理。科室内部严格落实成本核算制度，确保资金使用流向有据可查。科室之间强化绩效管理，形成竞争机制，根据成本核算报表的落实情况进行奖惩，激发员工的工作积极性。

（四）改革医院的支付制度，避免过度医疗

随着全面医疗的推广，医疗质量不断提升，医保覆盖范围不断扩大，极大地减轻了患者的经济负担，然而在全面医疗的实践中却产生了过度医疗的问题，不仅造成医疗资源的极大浪费，也为医院带来了沉重的成本负担。因此，医保支付方式的改革刻不容缓。其中，总额预付、按人头支付、按病种支付等支付方式受到公立医院的青睐，这些支付方式能够有效地控制医疗消费、遏制过度医疗现象的产生。在全民医保日益普及的今天，医保收入必将代替药品销售收入，成为公立医院的最重要的收入来源，因此对支付方式的改革，就是对收入渠道的优化，将患者的医保消费限制在一定的限额内，就是缩减公立医院的医疗成本，促使患者适度、合理医疗，从而可以让更多的医疗资源服务更多的患者。

四、结论

“藥品零差价”政策，长远来看是一项利国利民的政策，能够充分保障群众的生命健康权益。当然，现阶段这一政策造成医院收入的减少，影响了医院的正常运转，因此，公立医院必须在提升服务质量、培养市场竞争力基础上，开源节流，利用拓展融资途径，加强成本控制，改革医保支付方式等手段加强财务管理，提高医疗效率，促进医疗卫生事业的长远发展。

参考文献：

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[2]杨敏.药品零差价政策对公立医院财务状况的影响与对策[J].财经界：学术版，2016（09）.

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（作者单位：蚌埠医学院第一附属医院财务处）endprint