增强CT用于临床诊断腹部肿瘤腹腔转移的效果观察

高琼

（九江市廉溪区人民医院CT室，江西 九江 332005）

近年来，腹部肿瘤的发病率有所上升，在腹部肿瘤中恶性的肿瘤细胞会随病情的进展发生生物转移，肿瘤的转移会影响到患者的全身状况，对临床治疗带来极大挑战，严重影响患者的预后，将使得患者的生命安全受到很大威胁[1]。早期、准确地诊断因而显得十分必要，明确病灶的瘤径大小、肿瘤生长的形态、侵袭的位置等以便判断是否发生了腹腔转移，从而对其临床分期有准确的评估会对手术方式的选择有很大帮助，改善患者的预后。目前，CT的应用较为普遍，在腹部肿瘤的诊断中常用，但其准确性等方面仍存在局限[2]，增强CT作为其补充的检查方法，可以弥补这一不足，因而本研究期望通过研究对比在腹部肿瘤腹腔转移的影像学诊断方面，CT与增强CT的诊断准确性的不同，并将增强CT的结果同病理诊断相比，以期为该疾病的临床诊治提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2015年1月～2017年1月在本院就诊腹部肿瘤腹腔转移患者，共计92例，所有入选的患者均经病理诊断为腹部肿瘤伴腹腔转移，且患者未合并有其他严重的基础疾病，年龄30～75岁，体力状况的评分＞2分，均签署了知情同意书。按影像学诊断的方式将其分为观察组（46例）和对照组（46例），其中对照组男23例，女23例，年龄30～73岁，平均（54.6±5.7）岁，其中患结肠癌9例，胆囊癌13例，胰腺癌7例，卵巢癌13例，胃癌4例；观察组男22例，女24例，年龄33～75岁，平均（53.8±5.4）岁，其中患结肠癌8例，胆囊癌14例，胰腺癌5例，卵巢癌12例，胃癌7例，对比两组患者年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 选用日立公司的螺旋CT，型号为：ECLOS 16层24排，对比剂使用300 mg/L的100 ml碘海醇。对照组行常规CT诊断：先配制好造影剂，碘浓度为3 mg/ml，嘱患者于检查前1小时口服下1 000 ml造影剂，于检查前10分钟左右再次口服500 ml造影剂。患者取平卧位，设置层厚10 mm，螺距1.0，其余按相关标准运行，主要观察肿瘤的形态、转移、大小等特征，仔细观察腹腔，如患者腹腔有组织粘连影响管擦，可换用侧卧、俯卧等体位检查。观察组的患者给予增强CT检查，扫描的方式同普通CT，先取非离子碘型造影剂100 ml在肘静脉处进行注射，以3.0 ml/s的速率快速注射，注射后30 s行腹部的连续扫描，最后薄层重建。待图像传递到工作站并行各种重建显示如多平面、多层曲面重建等后，由2名副主任及以上医师采用双盲法阅片，并将阅片结果和病理结果相比较。

1.3 观察指标 观察两组患者诊断的确诊率，种植灶最小处的大小，平均长度及宽度，检查时出现的不良反应等。

1.4 统计学方法 本研究所获得的数据结果采用SPSS 18.0的统计软件进行统计处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率比较 观察组46例中，诊断腹腔转移44例，其中腹壁10例、网膜10例、淋巴结5例、肝11例、肾上腺8例。病理诊断结果为腹腔转移46例，其中漏诊了1例腹壁转移，1例腹腔淋巴结转移。观察组诊断准确率95.7%。对照组46例中，诊断腹腔转移38例，其中腹壁5例、网膜9例、淋巴结7例、肝9例、肾上腺8例。病理诊断结果为腹腔转移46例，其中漏诊了2例腹壁转移，2例网膜种植转移，3例腹腔淋巴结转移和1例肝转移。对照组诊断准确率82.6%。观察组诊断准确率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05）。

2.2 两组种植灶CT检查结果比较 观察组种植灶最小处（1.10×0.90）cm2要小于对照组，其诊断微小种植灶的平均长（3.95±0.60）cm，平均宽均小于对照组（2.95±1.15）cm，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者种植灶检查结果比较（±s）

表1 两组患者种植灶检查结果比较（±s）

P值…＜0.05＜0.05项目最小处大小（cm2）长度（cm）宽度（cm）观察组（n=46）1.10×0.90 3.95±0.60 2.95±1.15对照组（n=46）2.85×1.70 6.15±1.30 4.55±1.35 t值…10.42 6.12

2.3 两组不良反应比较 在检查过程中，除观察组出现1例对比剂外渗外，两组均未出现如对比剂引起的肾功能减退等不良反应，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

随着生活方式的改变，如饮食、休息、环境生物因素等变化，腹部肿瘤的发病率有所上升，卵巢癌、结肠癌、胆囊癌等发生腹腔转移在肿瘤的进展过程中常见[3]。由于其腹腔内的种植灶在早期缺乏明显的特征性，与其他正常组织的密度差异不大，又有如网膜种植转移等特殊的转移类型，加之腹腔复杂的解剖结构的干扰，因此，早期诊断腹部肿瘤的腹腔转移较为困难[4]。CT在诊断腹腔肿瘤中常用，并在临床上腹腔肿瘤的腹腔转移诊治上提供了直观、形象的参考，但有的体积较小的腹腔种植灶容易被遗漏而使得效果未达到预期的要求[5]。增强CT在螺旋CT高速扫描的同时提供了多时相的增强扫描，对肿瘤的显示更为准确，其多平面的重建可以帮助我们了解肿瘤与血管的关系，以及更进一步地了解了肿瘤的转移情况[6]。

本研究中观察组采用增强CT，对照组采用CT与病理结果相比，得出的确诊率分别为95.7%、82.6%，这与上述讨论的结果相一致。增强CT诊断微小体积的种植灶的效率要高于普通CT，如在本次研究的结果中，普通CT检查到的最小种植灶体积为2.85 cm×1.70 cm，而增强CT最小的种植灶体积为1.10 cm×0.90 cm，这一数值已接近超声造影的结果，增强CT可以检出的病灶范围变大了，从而进一步提高了诊断的准确率。但是增强CT在诊断腹腔肿瘤腹腔转移时，由于需静脉注射造影剂，这一有创操作带来的可能发生的不良反应必须引起检查人员的高度重视，其中最为严重的是对比剂肾病，严重时可对患者的生命产生威胁，这也是该检查目前在实际应用中被限制的因素[7]。在合理应用增强CT以提高确诊率的同时，相关研究对如何降低增强CT所带来的不良反应也取得了初步的成果，有研究显示，将对比剂的碘含量控制在300 mg/ml时可降低并发症的发生[8]，本研究采用了这一观点，应用时患者未出现明显的不良反应。

综上所述，增强CT诊断腹部肿瘤的腹腔转移准确率高，尤其对微小种植灶效果良好，在操作中注意控制对比剂中碘含量可以提高检查的安全性，值得推广。

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