罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉固定术后VAS评分及苏醒时间的影响

陈峰，周艳红，王凤芝

（江西上饶清水医院麻醉科，江西 上饶 334000）

胫腓骨骨折为临床常见骨折，胫腓骨外侧面覆盖肌肉及组织较少，在受到暴力打击时易发生骨折。胫腓骨骨折临床表现为局部肿胀、疼痛，严重者骨折端可穿出皮肤。据统计，胫腓骨骨折占全身骨折10%～14%[1]。老年人因骨密度与骨质量下降，更易发生胫腓骨骨折。临床常采用内固定手术治疗老年胫腓骨骨折，能有效恢复胫腓骨力学形态，改善胫腓骨功能[2-3]。老年患者疼痛耐受度较低，术后轻微疼痛便可能引起老年患者剧烈反应。因此，应选择合适的麻醉方法以减轻老年胫腓骨骨折患者术后疼痛，促进患者康复。本研究选取老年胫腓骨骨折患者114例，观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉固定术后VAS评分及苏醒时间的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月～2016年3月本院老年胫腓骨骨折患者114例，根据麻醉方法不同分为观察组与对照组，各57例。对照组男32例，女25例；年龄61～77岁，平均（68.84±4.26）岁；开放性骨折8例，闭合性骨折49例。观察组男31例，女26例；年龄62～76岁，平均（69.05±4.33）岁；开放性骨折9例，闭合性骨折48例。两组性别、年龄、骨折类型等一般资料对比，差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经X线片确诊；均为新鲜胫腓骨骨折；两组均知情并签署同意书。排除标准：凝血功能障碍；对研究所用药物过敏者。

1.3 方法 两组均行交锁髓内钉固定术，常规监测心率、血压、血氧饱和度等，建立静脉通道。

1.3.1 对照组 对照组采用气管插管全麻，具体如下：给予芬太尼2～4 μg/kg、咪唑安定0.08～0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行全麻诱导，诱导完成后行气管插管，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为10～12次/min，静脉泵注丙泊酚5 mg/（kg·h）维持麻醉，根据需要注射芬太尼与维库溴铵确保麻醉平稳，术后停止泵药，患者呼吸恢复后注射氟马西尼针0.01 mg/kg，拔出气管导管。

1.3.2 观察组 观察组采用罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553）复合舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）硬膜外麻醉，具体如下：取侧卧位，在L2～3间隙用硬膜外穿刺针穿刺置管，穿刺置管成功后，注入2%利多卡因3 ml，5 min后若患者无全脊麻特征，追加0.5%罗哌卡因复合50 μg/ml舒芬太尼混合液10 ml（可根据患者情况调整剂量）。

1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）评估对比术后1 h、4 h、8 h、12 h两组疼痛情况。统计对比两组手术时间、术后苏醒时间。

1.5 统计学方法 通过SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 术后1 h、4 h、8 h、12 h观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分对比（±s，分）

表1 两组VAS评分对比（±s，分）

P值0.012 0.000 0.000 0.000项目术后1 h术后4 h术后8 h术后12 h观察组（n=57）2.58±0.39 3.87±0.29 2.06±0.33 1.05±0.17对照组（n=57）2.82±0.61 4.79±0.76 3.68±0.45 1.92±0.64 t值2.503 8.539 21.918 9.919

2.2 两组手术时间、术后苏醒时间对比 两组手术时间对比，差异无统计学意义，观察组术后苏醒时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、术后苏醒时间对比（±s，min）

表2 两组手术时间、术后苏醒时间对比（±s，min）

P值0.581 0.000项目手术时间术后苏醒时间观察组（n=57）43.2±11.0 6.4±1.2对照组（n=57）42.1±10.2 13.8±2.5 t值0.554 20.147

3 讨论

胫腓骨骨折主要是由冲撞、压砸、打击等直接暴力或高处跌落、滑倒、扭伤等间接暴力所致。老年胫腓骨骨折多是由于滑倒、扭伤造成的，骨折创伤大，且软组织损伤较严重[4-5]。陈宇[6]研究发现，交锁髓内钉固定术治疗胫腓骨骨折，手术效果显著，可缩短住院时间及骨痂愈合时间。老年胫腓骨骨折患者易出现术后疼痛，影响患者生活质量。因此，探寻能有效减轻患者术后疼痛的麻醉方法对老年胫腓骨骨折患者康复具有重要意义。

气管插管全麻为临床骨科手术常用麻醉方法，操作简单，麻醉技术成熟，但气管插管全麻可能引起喉头水肿、支气管痉挛，且易患有医院获得性肺炎[7-8]。气管插管全麻麻醉程度深，导致患者术后苏醒较慢，且因全麻作用范围较广，镇痛效果不甚理想。硬膜外麻醉可直接将局部麻醉药物注入硬膜外腔，对脊神经根进行阻滞，作用范围狭窄，麻醉效果确切，可充分发挥镇痛药物的作用[9]。罗哌卡因属于长效局麻药，可阻止钠离子进入神经纤维细胞膜，阻滞沿神经纤维的冲动传导，具有麻醉、镇痛作用。罗哌卡因对心血管系统、中枢神经系统等影响较小，适合用于治疗老年患者。但罗哌卡因不能完全阻滞支配内脏功能的神经，单用罗哌卡因可能产生鼓肠反应等，影响手术操作。舒芬太尼为阿片类镇痛药，可作用于阿片受体，且对阿片受体亲和力强，故镇痛效果较好，持续时间长。研究发现，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年胫腓骨骨折内固定术，可提高麻醉效果，安全性高[10]。本研究结果显示，术后观察组VAS评分均低于对照组，苏醒时间少于对照组（P＜0.05），提示罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于老年胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉固定术，可降低术后VAS评分，缩短苏醒时间。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于老年胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉固定术，可降低术后VAS评分，缩短苏醒时间，有利于减轻术后疼痛，加快患者苏醒。

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