低分子右旋糖苷改善脑部微循环治疗急性期出血性脑血管病的临床研究

曾兰兰，喻志祥，朱桂枝，江帆，查丽华

（1.江西省景德镇市第三人民医院lCU，江西 景德镇 333000；2.江西省景德镇市第三人民医院神经外科，江西 景德镇

333000；3.江西省景德镇市浮梁县人民医院，江西 景德镇 334000；4.江西省景德镇市中医院ICU，江西 景德镇 333000；5.江西省景德镇市第三人民医院输血科，江西 景德镇 333000）

本文对急性期出血性脑血管病患者施以低分子右旋糖苷改善脑部微循环治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2017年3月期间，本院神经内科收治的98例急性期出血性脑血管疾病患者为本文的研究对象，随机分为观察组和对照组。其中，对照组患者49例，男25例，女24例，年龄45～78岁，平均（65.2±19.5）岁，病发时间1～24 h，平均（7.5±3.9）h，28例的出血部位是基底节，5例位于顶叶，4例位于枕叶，4例位于颞叶，5例位于丘脑，1例位于小脑，2例位于脑干；对照组49例，男24例，女25例，年龄47～80岁，平均（66.1±20.8）岁，病发时间1～24 h，平均（7.6±3.5）h，27例的出血位于基底节，5例位于顶叶，4例位于枕叶，5例位于颞叶，5例位于丘脑，1例位于小脑，2例位于脑干。观察组和对照组患者在性别、年龄、病发时间、出血部位及其他基础病情等资料方面均一致，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者行重症监护，使其血压维持在140～160/60～90 mmHg，以保证患者充分的脑灌注；在循环稳定的基础上，根据病情给予脱水处理，以降低颅内压；给予营养支持，防止感染；同时，根据患者的具体情况，给予对症治疗。观察组在行对症组常规治疗的基础之上，给予低分子右旋糖苷静脉点滴治疗（广东雷允上药业有限公司，国药准字H44025079），每天500 ml，每天1次，连续2周为1疗程。

1.3 观察指标 对比治疗前后两组患者的血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血小板聚集率）、GCS评分情况、神经功能缺损情况和临床疗效。神经功能缺损情况通过维纳亚脑卒中量表进行评分，其严重程度可分为重度、中度和轻度；其中，得分31～45为重度；得分16～30为中度；得分0～15为轻度。疗效根据《脑卒中神经功能缺损评分标准》分为基本治愈、显效、有效和无效四级；其中，治疗结束后的神经功能缺损评分较治疗前减少91%～100%，临床症状得到基本缓解者为基本治愈；治疗结束后的神经功能缺损评分较治疗前减少46%～90%，临床症状明显缓解者为显效；治疗结束后的神经功能缺损评分较治疗前减少18%～45%，临床症状有所缓解者为有效；而治疗结束后的神经功能缺损评分较治疗前减少0%～17%，临床症状无明显缓解者为无效；总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的血液流变学指标比较 治疗前后两组患者的血液流变学指标情况见表1。

表1 治疗前后两组患者的血液流变学指标比较（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes in two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 治疗前后两组患者的血液流变学指标比较（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

对照组（n=49）7.25±0.52 6.94±0.41 12.01±2.17 11.82±0.95 4.10±0.89 3.98±0.31 54.96±10.02 53.60±10.52项目全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）血小板聚集率（%）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=49）7.23±0.62 5.45±0.50ab 11.98±1.09 8.68±0.80ab 4.11±0.83 1.87±0.26ab 55.09±7.93 46.72±9.57ab

2.2 治疗前后两组患者GCS与神经功能缺损评分比较 治疗前后两组患者GCS与神经功能缺损评分情况见表2。

表2 治疗前后两组患者GCS与神经功能缺损评分情况（±s）Table 2 Score of GCS and nerve function defect in two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 治疗前后两组患者GCS与神经功能缺损评分情况（±s）Table 2 Score of GCS and nerve function defect in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

项目GCS神经功能缺损对照组（n=49）10.10±521 12.41±3.58 25.36±5.96 17.91±5.33a时间治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=49）10.06±2.59 15.50±3.16ab 25.33±6.13 10.53±4.27ab

2.3 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的基本治愈率44.90%和总有效率93.88%显著高于对照组患者20.41%、79.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性期出血性脑血管病是一种发病率高，病情进展迅速，致残率和致死率均较高的脑血管出血性疾病[1-2]。其治疗原则是防止继续出血、减轻炎症反应使颅内压降低，防止颅内血肿使周围正常脑组织受到压迫进而引起脑组织的缺血和缺氧[3-4]。低分子右旋糖苷作为一种血容量扩充剂，能够增加患者血浆容积，使其循环量保持在正常范围内，并能够恢复血压，改善患者脑部微循环。同时，低分子右旋糖苷能够改变患者血液动力学指标，降低血液黏稠度，进而使脑灌注增加，防止脑缺氧的发展[5-6]。本研究发现，患者服用低分子右旋糖苷后患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血小板聚集率显著降低，而对照组治疗前后变化不大；观察组治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组，而治疗后的GCS评分显著高于对照组，观察组治疗结束后的GCS评分显著高于治疗前；观察组患者的基本治愈率和总有效率显著高于对照组患者，显效率与对照组患者相比无显著差异，而有效率和无效率均显著低于对照组。本研究的结果与刘立海等[4]（2012年）的研究结果一致，均认为低分子右旋糖苷对于改善血液循环具有重要作用，可以明显降低患者的各项血液流变学指标，改善患者缺血缺氧的发生[7-8]。

低分子右旋糖苷能够改善急性期出血性脑血管疾病患者的脑部微循环，对急性期出血性脑血管疾病有非常良好的治疗效果，值得在临床中推广使用。

[1] 李文超,张锐,杨建中.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血124例的疗效观察[J].临床急诊杂志,2015,16（2）:85-87.

[2] 高洁,叶清,陈峣,等.低分子右旋糖酐注射液对颈动脉内膜剥脱术后患者凝血指标的改善[J].心肺血管病杂志,2013,32（5）:601-603.

[3] 李聪,孙科远,徐仲卿,等.醒脑静联合依达拉奉治疗急性脑出血的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19（15）:62-63.

[4] 刘立海,王德泉,艾明华,等.低分子肝素联合低分子右旋糖酐治疗后循环缺血疗效观察[J].疑难杂症,2012,11（9）:701-702.

[5] 申树民.丁苯酞联合依达拉奉改善急性缺血性脑血管病神经功能缺损的作用[J].当代医学,2016,22(1):133-134.

[6] 马弋.80例急性脑血管意识障碍患者的临床诊治分析[J].当代医学,2014,20(25):52-53.

[7] 马小琦.尤瑞克林联合低分子右旋糖酐治疗急性脑梗死的临床疗效评估[J].航空航天医学杂志,2016,27(3):293-294.

[8] 岑丽霞,靳敏,袁汝康.低分子右旋糖酐辅助溶栓治疗改善急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的效果评估[J].黑龙江医学,2016,40(9):831-832.