机械通气（SIMV+PEEP）和吗啡联合治疗重症急性左心衰竭

甘光平，詹琼华，邱万斌

（江西省赣州市信丰县人民医院，江西 赣州 341600）

重症急性左心衰竭主要是因为患者突然发生心脏结构以及功能异常，导致患者在短期内的心排血量显著降低，患者的组织器官灌注不足，受累心室后向的静脉急性淤血[1]。重症急性左心衰竭会导致全身脏器器官呈不可逆缺氧性损害，甚至会危及患者的生命。常规的氧疗和药物治疗对于重症急性左心衰竭患者来说，治疗效果并不是很好[2]。在本文中，本院通过采用机械通气（SIMV+PEEP）和吗啡联合治疗重症急性左心衰竭的临床治疗效果进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机数字法将2013年6月～2016年6月所在科室60例重症急性左心衰竭患者分为对照组和治疗组进行统计分析，每组30例。治疗组，男18例，女12例，年龄45～82岁；按照基础心脏病分析，冠心病15例，风心病8例，扩张型心肌病6例，心肌炎1例。在30例对照组患者当中，男17例，女13例，年龄42～80岁；按照基础心脏疾病分析，冠心病10例，风心病6例，室间隔缺损2例，心肌炎3例，扩张性心肌病9例[3]。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组开展常规治疗，主要包括镇静治疗、利尿、强心，扩张血管，解除气道痉挛，平喘，吸氧（流量5～10 L/min）。治疗组患者在常规强心、利尿的基础上，给予气管插管呼吸机辅助呼吸的同时使用吗啡[东北制药集团沈阳第一制药有限公司（国产）；国药准字H20013351]皮注或静脉滴注治疗。吗啡5～10 mg，皮注或静脉滴注，1～2 h之后根据患者的病情情况加用5～10 mg的量。

1.3 机械通气指征 本次研究中使用机械通气治疗的指征主要包括以下几点：①重症急性左心衰，或并发急性肺水肿，以及心源性休克等危急重症；②施行常规治疗措施至少2 h，但临床表现好转不明显，甚至恶化；③存在意识障碍；④持续监测动脉血气分析结果，PaO2不足60 mmHg，且PaCO2超过35 mmHg。

1.4 机械通气方法 机械通气治疗前给予镇静剂，保证患者能够耐受本次治疗。开口塞入喉罩，完全罩住患者声门，连接呼吸机，给予纯氧，待缺氧状况得到有效改善后，经由喉罩插入气囊导管，沿呼吸道继续下探，直至合适位置停止，去除喉罩，确认气囊导管位置合适后，固定导管，给予机械通气；呼吸机参数设置，潮气量设定400～500 ml，呼吸频率设定18～22次/min，吸呼比设定1:1.5，PEEP设定4～10 cmH2O。吗啡停药指征，双肺湿罗音大幅度减弱[4-5]。

1.5 评价标准 本次研究观察指标主要包括临床治疗效果、血气分析及血液动力学检测结果以及不良反应发生率。其中治疗效果标准如下，显效：患者的各项临床指标（血压、心率、呼吸）稳定，动脉血气指标稳定；有效：患者的各项临床指标（血压、心率、呼吸）逐渐稳定，动脉血气指标有所改善；无效：患者的病情加重。

1.6 统计学方法 利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0的统计学软件对本次研究的观察指标开展统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 相对于对照组，治疗组患者的治疗效果更好，差异有统计学意义（χ2=6.6667，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（n）Table 1 Comparison of therapeutic effect between the two groups(n)

2.2 两组血气分析及血液动力学指标对比 治疗组患者治疗1 h后HR、RR、BE均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组患者治疗1 h后，PaO2、PaCO2、SatO2以及pH均明显低于对照组，（P＜0.05）；治疗组患者治疗1 h后检测MAP与对照组相比较，差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组预后及转归比较 本次研究，治疗组中30例患者中，25例患者经过机械通气治疗后紫绀明显缓解，连接呼吸机之后30 min～2 h后，缺氧状况明显得到有效改善，而且心率速度大幅度下降；治疗组患者平均住院时间（14.85±5.39）d；死亡5例，均在7 d死亡，死因包括，心源性休克3例，心律失常1例，多器官衰竭1例。

对照组30例患者中，18例患者经过机械通气治疗后紫绀明显缓解，连接呼吸机之后30 min～2 h后，缺氧状况明显得到有效改善，而且心率速度大幅度下降；治疗组患者平均住院时间（18.96±6.08）d；死亡10例，均在7 d死亡，死因包括，心源性休克5例，心律失常2例，多器官衰竭1例，血管内弥漫性凝血1例。

表2 两组患者血气分析及血液动力学指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis and hemodynamic indexes between two groups(±s)

表2 两组患者血气分析及血液动力学指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis and hemodynamic indexes between two groups(±s)

注：同对照组及治疗前比较，aP＜0.05

项目RR（次/min）HR（次/min）pH SatO2 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）MAP（mmHg）BE（mmol/L）对照组（n=30）35.11±6.30 25.85±6.28 138.28±8.46 90.45±10.23 7.02±0.12 7.10±0.18 57.88±3.65 75.94±3.01 59.86±9.20 67.74±9.55 56.66±11.50 47.33±8.86 95.72±8.23 97.34±9.45 7.25±2.91 5.39±2.54时间治疗前治疗1 h治疗前治疗1 h治疗前治疗1 h治疗前治疗1 h治疗前治疗1 h治疗前治疗1 h治疗前治疗1 h治疗前治疗1 h治疗组（n=30）35.80±6.23 20.88±6.21a 138.21±8.43 86.89±12.36a 7.22±0.13 7.39±0.21a 57.90±3.69 92.12±2.96a 59.90±9.13 85.47±10.28a 56.63±11.47 34.96±7.21a 95.76±8.30 108.75±10.64 7.28±2.93 3.28±2.15a

3 讨论

重症急性左心衰竭是一种发病快、病情发展迅速、易导致死亡的急性病。该疾病会导致全身脏器器官呈不可逆缺氧性、代谢性损害，甚至会危及患者的生命。

机械通气（SIMV+PEEP）治疗多用于呼吸监护病房，目前也可用于CCU病房重症急性左心衰患者的抢救中。由于重症急性左心衰竭易病情发展迅速且易造成呼吸衰竭，此时单独应用药物治疗往往难以达到理想效果，而机械通气理论上可通过增加气道压、胸内压，降低心室内压和胸腔内压之间的跨壁压，从而有助于改善患者的心力衰竭症状，降低心排血量[7]。随着心功能不全病理生理相关研究不断深入，更多的人主张在对重度急性左心衰进行治疗时，在呼吸机支持治疗基础上给予镇静治疗。吗啡是阿片类受体激动剂，在人体内主要通过激活μ受体生产内源性的抗痛药物内啡肽，从而起到镇痛作用。此外，吗啡还具有镇咳、镇静、减轻心脏负荷等作用。在使用机械通气（SIMV+PEEP）治疗的同时配合使用吗啡，不仅能够迅速缓解患者心力衰竭症状，同时还能够改善患者通气功能、血容量，减轻或消除患者的焦虑和烦躁情绪，促使呼吸肌做功减少，促使机体耗氧量降低，从而有效提高重症急性左心衰竭疾病的临床治疗效果[8]。

本次研究中，治疗组患者的治疗效果好于对照组，而且治疗组患者治疗1 h后HR、RR、BE均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组患者治疗1 h后，PaO2、PaCO2、SatO2以及pH均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组患者治疗1 h后检测MAP与对照组相比较，差异无统计学意义；提示吗啡+PEEP能够促使生命体征平稳，改善血气分析观察指标水平。

综上所述，采用机械通气（SIMV+PEEP）和吗啡联合治疗重症急性左心衰竭具有良好的治疗效果，因此值得临床上推广使用。

[1] 黄应泉.无创机械通气对ICU急性左心衰竭患者抢救效果的影响观察[J].当代医学,2015,21(21):25-26.

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[3] 李多含,仝振亚,李明霞.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药科学,2011,1(13):62-64.

[4] 彭超华,陈雪梅,唐晋,等.吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效[J].现代生物医学进展,2015,15(15):2885-2887.

[5] 陈晓文.重症急性左心衰竭患者机械通气时采用咪达唑仑与吗啡联合持续镇静的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3201-3202.

[6] 沈金蓉,李小晴,赵晋容,等.无创机械通气联合吗啡治疗左心衰竭临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(7):785.

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[8] 汪聪,张烨,陈灿兵.机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭的效果观察[J].当代医学,2017,23(23):117-119.