一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析患者依从性的影响

袁忠勇 林腾强 李筱 邱锦霖 叶晓艺 毛石清

（福建医科大学附属闽东医院肾内科 福安355000）

肾脏替代治疗包含肾移植、腹膜透析、血液透析。腹膜透析属于肾功能衰竭终末期的有效治疗方式，利用腹膜的半透膜特征，把透析液灌注到腹腔中，实现透析液和血液间溶质交换，从而将血液中代谢废物清除，保持酸碱度和电解质平衡，清除过多液体，对改善患者生活质量和延长生命具有重要作用[1～2]。因腹膜透析具有操作简单、效率高、应用范围广、无需特殊设备等优势，患者可自行在家操作，对工作基本无影响，因此也可称“居家腹透”[3]。但因居家环境不满足标准和操作不当等因素，患者出院后容易因各种因素引发各类并发症，甚至有部分患者放弃治疗。因此，家庭支持对患者相当重要。本研究旨在分析一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析患者依从性的影响。现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 从我院2014年3月～2017年2月收治的腹膜透析患者中抽取86例纳入研究，按随机数字表法分为两组，每组43例。对照组男22例，女21例；年龄 41～66岁，平均（52.5±8.1）岁；18例慢性肾小球肾炎，14例糖尿病肾病，11例高血压肾损害；腹膜透析时间＞3个月。研究组男23例，女20例；年龄 41～67岁，平均（52.8±7.9）岁；17 例慢性肾小球肾炎，15例糖尿病肾病，11例高血压肾损害；腹膜透析时间＞3个月。两组患者基本资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。研究方案经医院伦理会批准后实施。

1.2 入选及排除标准 纳入标准：（1）患者均为终末期肾脏疾病；（2）均有阅读能力；（3）非独居人员；（4）均自愿参与此研究，签署知情同意书。排除标准：（1）沟通困难及文盲者；（2）无家庭成员者；（3）认知障碍、精神异常者；（4）同时接受血液透析和腹膜透析者；（5）不愿配合此次治疗者；（6）中途因自身原因退出研究者。

1.3 干预方法 对照组患者出院后给予常规电话随访，了解透析现状，指导透析注意事项等。研究组接受一对一协同家庭支持干预：建立一对一协同家庭支持关系，即确定每位患者有1名家庭成员负责协助和监督，综合评估患者家庭和患者功能，提出诊断，和患者家属共同制定出有针对性、指导性的具体家庭支持干预计划，指导每日责任家属按照此计划给予相应措施干预。每月随访1次，了解干预现状，并根据患者情况对干预措施进行改进和评价。可如此循环：（1）评估，从总功能、行为控制、情感介入、情感反应、角色、沟通、解决问题等方面了解其家庭状况。明确患者饮食、液体、服药、治疗等方面依从性状况，按照患者复查各指标建立随访档案。（2）计划，按照评估结果，有效且简单查寻患者家庭系统中现存问题，并与患者责任家属进行交流，制定有针对性的家庭支持计划。（3）实施，首先需指导患者腹膜透析方式，用双涤纶套腹透管置入到腹腔膀胱直肠窝部位，透析管为自然走向。CAPD为每日交换4个周期，各周期需注入2 000 ml腹透液到腹腔中，保留4 h放出。其次，医护人员可把每日服药、食谱、饮水量等方案编为顺口溜，制定成图文并茂的宣传册，发放给患者，并告知其家属负责监督，提醒饮水，登记出入量，督促患者按浓度、按量、按时接受透析，按时服药等。最后，家中保持环境干净卫生，定时消毒处理，提醒患者在进行换液操作时需洗手、戴口罩等，给予一对一教育，指导换腹膜透析液操作，若病情严重，需到院接受诊治。（4）评价，医护人员需定期随访患者，观察患者家庭支持是否有所提升，以及是否按照医嘱服用药物和执行透析计划，是否控制饮食和液体摄入，评估患者营养、精神、心理状态，评价其铁、血红蛋白、钙、磷等指标，根据自实际情况修改计划。

1.4 观察指标 （1）采用ESRD-AQ量表判定患者依从性状况[4]，此量表为自我评价性量表，用于判定终末期肾脏疾病患者治疗依从性，包含饮食依从性、液体限制依从性、服药依从性、透析方案依从性、一般资料等方面，本研究通过前四个项目评估来判定患者依从性状况，评分越高表明依从性越好。（2）采用SF-36量表判定患者生活质量，共8个维度，包含社会功能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、总体健康、活力、生理功能、生理职能等方面，评分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法 所得计量资料用统计学软件SPSS13.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性比较 两组干预前依从性比较，P＞0.05，差异无统计学意义；干预后，研究组透析方案、服药、液体限制、饮食等依从性均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 依从性比较（分，±s）

表1 依从性比较（分，±s）

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2.2 SF-36评分比较 两组干预前SF-36评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义；干预后，研究组各方面评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 干预前后SF-36评分比较（分，±s）

表2 干预前后SF-36评分比较（分，±s）

组别 n研究组对照组4 3 4 3时间 精神健康 情感职能 社会功能 活力 躯体疼痛 生理职能 总体健康 生理功能干预前t P研究组对照组4 3 4 3干预后t P 2 6.5±1.1 2 6.4±1.2 0.4 0 2 8＞0.0 5 4 5.2±1 0.3 3 6.2±7.2 4.6 9 6 2＜0.0 5 3 0.1±2.2 3 0.3±2.3 0.4 1 2 1＞0.0 5 5 9.2±2.8 4 0.1±2.6 3 2.7 7 8 6＜0.0 5 3 5.4±1.2 3 5.6±1.1 0.8 0 5 6＞0.0 5 5 4.6±2.7 4 3.1±1.6 2 4.0 2 7 7＜0.0 5 2 8.7±1.3 2 8.9±1.2 0.7 4 1 3＞0.0 5 4 8.6±1 0.2 3 9.7±6.4 4.8 4 6 6＜0.0 5 5 2.4±1.3 5 2.4±1.2 0.0 0 0 0＞0.0 5 7 3.2±1 0.2 6 8.4±8.7 2.3 4 7 8＜0.0 5 2 8.7±2.3 2 8.6±2.2 0.2 0 6 0＞0.0 5 5 6.8±2.1 3 8.7±1.9 4 1.9 1 0 7＜0.0 5 2 6.4±2.6 2 6.3±2.5 0.1 8 1 8＞0.0 5 4 5.6±2.6 3 4.7±3.2 1 7.3 3 5 5＜0.0 5 4 2.5±2.2 4 2.5±2.3 0.0 0 0 0＞0.0 5 6 6.4±8.2 5 0.1±1.6 1 2.7 9 3 6＜0.0 5

3 讨论

腹膜透析患者出院后进行居家腹膜透析治疗，由于缺乏医务人员的监督，普遍存在依从性差问题。近年来，有关腹膜透析患者治疗依从性方面的研究仍然较少，且现有研究质量不高，研究深度不够，缺乏全面性。因判定不依从的标准和疾病治疗方式的干扰，其移动性波动大。而患者的依从性可直接影响其生活质量、健康恢复、治疗疗效等[5～6]。因此给予一对一家庭支持干预则具有必要性。

居家腹膜透析患者需具备医嘱遵从自觉性，且随访和门诊的差异在于，患者除非发生不适才到医院就诊，只有定期监测各指标，及时调整治疗方案，方能确保透析治疗最佳疗效。接受腹膜透析治疗者因肾功能残余差异，加之人体代谢、腹膜运转、体表面积等原因，各患者的透析计划也有一定差异性，而透析方案也会较大程度影响其生活方式。患者需每日交换透析液4次，每次25 min左右，加之长时间接受透析治疗者，其心理容易产生疲劳松懈、厌烦等状态，尤其是年轻工作者无法严格依据医嘱落实透析方案[7～8]。所以，在给予一对一协同家庭支持干预中，首先需明确患者依从性低的原因、程度、困难类型等，进而针对性解决患者实际问题，以免再次发生擅自更改透析液浓度、留腹时间、降低透析次数等状况。本研究结果显示，研究组干预后透析方案依从性、服药依从性、液体限制依从性及饮食依从性评分均优于对照组。

此外，通过一对一协同家庭支持干预，不但能更好地解决患者出院后无人监督治疗的状况，还可将医护人员和家庭成员的支持作用充分发挥，建立将患者作为照顾、关注中心的体系，家庭成员与医护人员共同支持协调，满足患者社会支持需要，进而提升治疗依从性及疗效，改善生活质量。学者陈美芝等[9]曾将70例腹膜透析患者分两组讨论家庭一对一协同支持干预对其重要性，从SF-36评分、并发症方面证实了家庭干预的重要性。本研究结果显示，研究组患者干预后生活质量评分明显高于对照组，和陈美芝学者[9]研究结果相似。综上所述，一对一协同家庭支持干预应用到居家腹膜透析患者中，可有效改善患者饮食、液体限制、服药等方面的依从性，提高生活质量，值得推广。

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