炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍联合启宫丸汤对多囊卵巢综合征合并不孕症的疗效观察

徐明丽

（河南省信阳陇海医院 信阳464000）

多囊卵巢综合征是孕龄女性常见疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因，在孕龄女性中的患病率约为5%～10%[1]。多囊卵巢综合征属于内分泌失调与免疫功能异常的综合征，主要临床特征为排卵功能障碍和不孕，临床表现为月经不调、月经稀发，甚至出现闭经等，部分患者存在功能性子宫出血。月经不调在青春期人群较为常见，部分患者在流产或者体重增加之后，或受到环境、精神等方面因素影响，易出现月经失调现象，引发不孕。随着患者年龄的增长，月经失调有明显加重的倾向。基于此，本文重点探讨启宫丸汤联合炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍对多囊卵巢综合征合并不孕症患者的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年5月我院收治的多囊卵巢综合征患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。对照组年龄22～33岁，平均年龄（26.7±3.2）岁；观察组年龄 24～35岁，平均年龄（27.3±2.5）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗。于月经周期第5日起口服炔雌醇环丙孕酮（国药准字J20140114），1片/d，连续服药3周，待撤退性出血第5天继续进行下1个月经周期治疗。同时口服二甲双胍，初次用药剂量为0.25 g/次，2～3 次 /d，根据疗效逐渐加量，控制在 1～1.5 g，每日药量最多不超过2 g，月经期间不停药，最好于餐中或餐后即刻服用以减轻胃肠道反应。连续服用3个月经周期[2]。观察组在此基础上联合启宫丸汤治疗。方剂组成：半夏12 g、橘红12 g、白术12 g、香附12 g、茯苓 12 g、苍术 12 g、神曲 15 g、川芎 12 g、甘草 6 g，加水 1 000 ml煎煮至 400 ml，1 剂 /d，分早晚两次服用[3]。持续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者子宫内膜厚度及卵泡数量（d≥15 mm）；（2）测定两组患者治疗前后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）以及雌二醇（E2）[4]；（3）记录两组患者妊娠率以及流产率。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠率及流产率比较 观察组妊娠率为30.0%（15/50），对照组为 14.0%（7/50）；观察组流产率为6.7%（1/15），对照组为 28.6%（2/7）。观察组妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组治疗前后各项指标检测结果比较 治疗前，两组FSH、LH、E2水平以及子宫内膜厚度、成熟卵泡数量比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组FSH、LH、E2水平以及子宫内膜厚度、成熟卵泡数量均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后各项指标检测结果比较（±s）

表1 两组治疗前后各项指标检测结果比较（±s）

组别n时间F S H（U/L）L H（U/L）E 2（p m o l/L）子宫内膜厚度（m m）卵泡数量（个）观察组对照组5 0 5 0治疗前治疗后治疗前治疗后3.5 3±0.3 1 5.7 2±2.4 1 3.4 9±0.3 4 4.5 2±1.5 3 9.7 0±1.5 1 5.1 2±0.3 4 9.8 6±1.4 8 8.2 2±0.9 1 2 0 5.6 4±2 2.9 8 2 6 5.4 5±2 3.2 1 2 0 7.6 2±2 3.1 6 2 2 3.1 7±2 1.1 8 5.3 6±0.6 3 9.2 1±1.5 2 5.4 0±0.5 8 7.4 7±1.2 4 0.5 3±0.1 6 2.8 5±0.2 2 0.5 8±0.1 3 2.2 4±0.1 3

3 讨论

多囊卵巢综合征的治疗目的主要是保证患者月经周期及排卵正常，恢复生育能力，只有月经周期正常，才能在性生活中成功受孕，从而抑制卵巢雄激素分泌量。目前临床治疗多囊卵巢综合征时多以西医药物治疗，能够解除雌激素作用在下丘脑以及垂体部位的负反馈，保证卵泡正常发育、排卵，提高妊娠率，还能够将子宫内膜从增生期转变为分泌期，使子宫内膜发育成熟，提高妊娠成功率，但会导致患者宫颈黏液变稠，子宫内膜厚度变薄，影响精子进入子宫后的着床，导致不孕[5]。

中医学认为，多囊卵巢综合征属“闭经、不孕、癥瘕”范畴，其主要病因为痰湿内阻、肾脾双虚，致使痰涎雍滞，经水不调，闭塞子宫。启宫丸方剂组成中，半夏、橘红具有燥湿化痰、理气降痰之效，白术、茯苓可健脾渗湿，香附、神曲健脾行气、利湿导滞，川芎补气活血，甘草和中益脾、调和诸药。全方共奏燥湿化痰、开郁化气之功效，帮助患者起宫助孕[6]。

本研究结果显示，观察组FSH、LH、E2水平以及子宫内膜厚度、卵泡数量均优于对照组（P＜0.05）；观察组妊娠率高于对照组，流产率低于对照组（P＜0.5）。说明炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍联合启宫丸汤治疗多囊卵巢综合征不孕症效果确切，可改善患者体内激素水平，提高妊娠率。

[1]赵凤英,赵惠芬,马梅,等.启宫丸汤联合化学药对多囊卵巢综合征合并不孕症患者血清激素水平的影响[J].中国药房,2017,28(17):2416-2418

[2]梁东辉,宗利丽.罗颂平教授治疗多囊卵巢综合征的临床经验[J].环球中医药,2014,7(9):719-721

[3]赵文晓,连方.连方治疗多囊卵巢综合征性不孕症经验[J].湖南中医杂志,2013,29(11):23-24

[4]杨兆鹏,徐芳,赵欣捷,等.基于液相色谱-质谱联用技术的多囊卵巢综合征患者血清脂质组学分析[J].分析化学,2015,43(10):1445-1451

[5]金炫廷,马堃,单婧.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究[J].中国中药杂志,2014,39(1):140-143

[6]李红真,乔杰.来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征妇女促排卵及生殖激素变化的影响[J].中国临床药理学杂志,2012,28(7):502-504