微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的观察

张小龙

（河南省郑州市骨科医院足踝外科 郑州450052）

慢性踝关节外侧不稳是临床上常见的一种骨关节疾病，主要病因为踝关节周围韧带受损导致反复性踝关节扭伤后所出现的一种现象，临床表现以肿胀、机械性不稳定、疼痛以及关节炎症等为主，严重者甚至会出现关节强直和关节畸形，对患者正常工作和生活造成严重影响[1]。目前，针对慢性踝关节外侧不稳最常用的手段有保守治疗和手术治疗，但保守治疗的效果并不显著。本研究旨在探讨微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年2月我院外科门诊收治的慢性踝关节外侧不稳患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。对照组男13例，女 12例；年龄 26～61岁，平均年龄（43.12±1.14）岁；病程 7～19个月，平均病程（13.13±0.19）个月。观察组男12例，女13例；年龄25～59岁，平均年龄（43.5±1.17）岁；病程 8～20个月，平均病程（13.21±0.14）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用保守治疗。对患者肌肉外翻、柔韧性以及本体感觉给予康复训练治疗，在鞋子或是矫形装置的辅助下，提高患者踝关节稳定性，加强患者提踵训练、内翻及外翻抗阻练习等[2]。观察组在踝关节镜探查清理治疗基础上进行微创取部分腓骨短肌腱手术治疗。患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，屈曲膝关节，于外踝处做一环形切口，弓背向前，C型臂透视定位其腓前韧带距骨的解剖位点，并打骨隧道，再使用关节镜进行检查，给予踝前内侧、外侧的入路，对踝关节各个结构的变化情况进行检查，采取适当的方法对患者病变部位进行处理。于距腓前韧带的腓骨止点做骨隧道。从距骨外侧骨隧道处行移植肌腱，应用Endobutton将韧带固定在距骨内侧，将移植肌腱穿入距腓止点的骨隧道处，收紧膝关节跖屈位，使用螺钉固定，手术完成，缝合创口[3]。

1.3 观察指标及疗效标准 （1）比较两组患者临床疗效。疗效评价标准，优：患者踝关节无疼痛、肿胀，活动自如，AOFAS评分为≥92分；良：患者踝关节轻微肿痛，但步态正常，87分≤AOFAS评分＜92分；可：患者踝关节仍有疼痛，65分≤AOFAS评分＜87分，活动时关节疼痛明显，需服用镇痛药；差：AOFAS评分＜65分，关节肿胀，静息时即可疼痛，出现跛行。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）采用AOFAS踝与后足评分量表评价两组患者治疗前后踝关节功能，包含疼痛、功能、力线三个方面，总分100分，分值越高，代表患者恢复状况越好。（3）两组患者均定期随访1年，比较两组患者复发及并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AOFAS评分比较 治疗后，观察组患者AOFAS评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组AOFAS评分比较（分，±s）

表1 两组AOFAS评分比较（分，±s）

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2.2 两组治疗效果比较 观察组患者治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 两组患者均获得完整随访，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

慢性踝关节外侧不稳的主要治疗方法有手术治疗和保守治疗。针对临床症状较轻的患者可以采用保守方式治疗，利用康复训练等方式对患者踝关节的稳定性进行改善。但是，保守治疗的效果相对较差，且易反复发作和出现多种并发症。手术治疗对于患者踝关节稳定性的恢复具有重要价值，行外侧副韧带重建手术有利于恢复外侧稳定性，显著改善慢性踝关节外侧不稳的症状，达到治疗疾病的目的[4]。应用外侧副韧带重建手术具有以下优点：（1）简单、便捷、对患者手术创伤小；（2）腓骨短肌腱较长，有足够的力量重建距腓前韧带或同时重建距腓后韧带和非解剖重建跟腓韧带；（3）相比异体肌腱而言，可最大程度地避免异体反应，还能减轻患者的经济负担；（4）手术切口的解剖有限性可以在最大程度上，将患者的腓浅神经分支损伤降至最低；（5）由于手术的切口较小，对患者的术后美观性产生的影响也较小；（6）应用挤压螺钉，更有利于调整肌腱的张力。

本研究结果显示，观察组治疗后AOFAS评分、治疗优良率均明显高于对照组，复发率及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳，可有效改善患者踝与后足功能，减少并发症发生率，降低复发率，效果显著，值得推广。

[1]劳克诚,宋春雷,滕学仁,等.微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(6):649-650

[2]王春生,孙焕伟,钟怡鸣,等.腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的临床疗效观察 [J].实用手外科杂志,2015,29(3):258-261

[3]汪国友,徐平,曾胜强,等.关节镜辅助部分腓骨长肌重建踝关节外侧韧带的研究[J].足踝外科电子杂志,2015,2(2):1-5

[4]王成伟,郭鹏超,王雪,等.同种异体肌腱及自体腓骨短肌重建踝关节外侧副韧带的比较[J].中国组织工程研究,2015,19(30):4908-4914?