经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的疗效观察

李军 张雅

（河南省驻马店市中心医院泌尿外科 驻马店463000）

肾结石（Kidney Calculi）是泌尿系统常见病，发病率男性高于女性，临床症状以腰腹部疼痛为主，部分病情较为严重的患者可出现呕吐、血尿等症状。若治疗不及时，随着病情的逐渐恶化还会出现肾积水、肾功能不全等严重并发症，甚至导致死亡[1]。手术取石是临床治疗肾结石的常用手段，但传统开放性手术方案切口较大，患者术后恢复慢。随着近些年微创手术技术的快速发展，经皮肾镜取石术在泌尿外科的应用也越来越广泛[2]。为进一步探讨该手术方案对老年肾结石患者的临床疗效，本研究回顾性分析我院收治的73例老年肾结石患者临床资料，观察经皮肾镜取石术与开放性手术治疗效果的差异。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月我院收治的老年肾结石患者73例，所有患者经影像学检查确诊为肾结石，排除存在严重心血管疾病、恶性肿瘤和手术禁忌症的患者。将73例患者随机分成A、B两组（A组35例，B组38例）。A组男24例、女11例，年龄 55～71周岁、平均年龄（62.9±3.7）周岁，病程 10～37.5个月、平均病程（20.4±5.1）个月，结石直径 1.3～4.5 cm、平均直径（2.9±0.6）cm，单侧肾结石24例、双侧肾结石11例，5例患者合并输尿管结石。B组男25例、女13例，年龄55～71周岁、平均年龄（62.7±3.0）周岁，病程 10.5～37个月、平均病程（19.1±4.8）个月，结石直径 1.4～4.5 cm、平均直径（3.0±0.5）cm，单侧肾结石26例、双侧肾结石12例，5例患者合并输尿管结石。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知晓本研究并签署同意书。本研究经我院伦理学会审核批准。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 给予患者传统开放手术：协助患者采用俯卧位，垫高腰部后进行全麻，常规消毒铺巾，在肋间行切口，逐渐游离至肾中下极，打开肾盂后向内游离直至肾盏，将肾盂和肾窦完全暴露，根据影像检查结果将结石小心取出后使用生理盐水冲洗切口，确认结石清除完毕后放置导尿管，逐层缝合。

1.2.2 B组 给予患者经皮肾镜取石术：协助患者取截石位，全身麻醉，常规消毒铺巾，在患侧放置输尿管，将患者体位改为斜仰卧位，然后在超声引导下进行穿刺，连续穿刺肾中盏、下盏以建立扩张通道，穿刺成功后，扩张导丝，置入输尿管镜探查肾内情况，随后使用激光碎石、取石，仔细检查确认结石已经完全取出后结束手术，逐层缝合。

1.3 观察指标 （1）两组患者手术时间、术中出血量、住院天数等手术指标；（2）结石清除率和并发症发生率；（3）术后随访1年，观察结石复发和切口周围不适的发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0处理。其中计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 B组患者手术时间、术中出血量、住院天数均低于A组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）A组B组P 35 38 76.7±11.4 54.3±10.5＜0.05 59.6±13.5 38.1±14.1＜0.05 7.2±1.5 5.6±1.2＜0.05

2.2 两组结石清除率比较 术后CT显示A组共有28例结石完全清除，而B组有37例完全清除，B组结石清除率（97.37%，37/38）与A组结石清除率（80.00%，28/35）间存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较 A组患者发生切口感染3例，出血3例，尿外渗2例；而B组出现切口感染1例，出血1例。A组术后并发症发生率（22.86%，8/35）高于 B组（5.26%，2/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组术后随访结果比较 B组结石复发率和切口不适发生率均为2.63%（1/38），A组结石复发率为20.00%（7/35），切口不适发生率为 17.14%（6/35），B组结石复发率和切口不适发生率均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾结石多发于肾盂、肾盏等部位。发病原因较为复杂，尿路感染、药物、代谢异常等都会导致该病的发生。中老年人由于饮食不佳、消化能力减弱、代谢能力降低等原因更是加大了肾结石的发病率[3]。患者出现肾结石梗阻后会导致肾积水和进行性肾功能减退的发生，随着病情的发展最终可导致肾功能不全。肾功能不全是导致肾结石患者死亡的重要原因，特别是老年患者机体免疫能力较低，恢复难度较高，死亡风险要明显高于青壮年，因此及时给予治疗显得十分必要[4]。经皮肾镜取石术是现代微创技术在泌尿外科应用的代表，该术从皮肤建立一条通往肾脏的通道，然后利用激光、碎石等方式将结石击碎后取出，具有手术创伤小、术后恢复快等特点[5]。

本研究结果显示，B组患者手术时间和术中出血量均明显低于A组，且B组结石清除率较高，这与经皮肾镜取石术术中出血量较小，视野较好有关。此外，B组患者术后感染等并发症发生率较A组低，术后恢复较A组快，缩短住院时间也在一定程度上减轻了患者经济负担。术后随访结果显示，B组肾结石复发和切口周围不适的发生率也较低，说明预后较好。综上所述，经皮肾镜取石术治疗老年肾结石临床效果显著，患者术中出血量少、结石清除率高、术后并发症少、复发低。

[1]孟庆利,江彬,侯旭,等.微创手术治疗合并肾功能不全老年肾结石患者的效果观察[J].当代医学,2017,23(30):131-133

[2]牛超,廖邦华,罗德毅,等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价 [J].中国循证医学杂志,2013,13(07):868-874

[3]魏勃,安瑞华.肾结石危险因素的研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(12):832-835

[4]李胜武.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性[J].中国社区医师,2016,32(29):75-76

[5]郭剑明,王国民,徐志兵,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告[J].中国微创外科杂志,2009,9(10):908-910