黄芪桂枝五物汤联合尼莫地平治疗脑梗死的疗效观察

脑梗死是由多种因素导致脑部血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，从而影响神经功能[1～2]。临床上以争取超早期治疗为主要原则，尽可能在发病4～5 h内给予静脉溶栓，但50%～70%的患者易留下后遗症，加重社会及家庭的经济负担。相关研究报道[3]，黄芪桂枝五物汤联合常规西药治疗脑梗死疗效显著，药物来源广、性价比高，且不良反应少。本研究旨在探讨黄芪桂枝五物汤联合尼莫地平治疗脑梗死的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2014年3月～2016年3月诊治的脑梗死患者84例，随机分为研究组和对照组各42例。对照组男22例，女20例；年龄 47～82岁，平均年龄（62.34±3.01）岁。研究组男23例，女19例；年龄46～81岁，平均年龄（62.41±3.21）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）所有患者均经头颅CT、MRI等相关检查，符合脑梗死临床诊断标准；（2）均为急性起病，且首次并发者；（3）患者及其家属均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肺等脏器损伤者；（2）肝、肾功能不全者；（3）合并精神障碍者；（4）神经功能缺损评分＞40分者；（5）有癫痫、消化道出血及出血倾向者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 两组患者均进行控制血压及血糖、纠正水电解质紊乱、营养脑神经等常规治疗。对照组给予尼莫地平注射液（国药准字H20055035）8 mg，加入0.9%氯化钠注射液500 ml进行稀释后静脉滴注，1次/d。治疗7 d后改为口服尼莫地平分散片（国药准字 H20000235），20 mg/次，3次／d，同时给予银杏达莫注射液（国药准字H42022869）20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中予以静脉滴注，1次/d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上加用黄芪桂枝五物汤进行治疗，方剂组成：党参30 g，黄芪60 g，水蛭、石菖蒲、桂枝各9 g，川芎、白术各15 g。加水煎煮，取汁400 ml，分两次服用，1剂/d。两组患者均连续用药21 d。

1.4 观察指标及疗效判定 （1）观察两组治疗前后神经功能缺损评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，分数为0～42分，分数越高表示神经功能受损越严重。（2）观察两组临床治疗效果，判断标准：临床症状基本消失，NIHSS评分减少90%以上为痊愈；临床症状显著改善，NIHSS评分减少46%～90%为显效；临床症状有所缓解，NIHSS评分减少18%～45%为有效；临床症状无显著改善甚至加重，NIHSS评分减少＜18%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）观察两组治疗前后脑血流动力状况，包括平均血流速（Vm）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI），采用智能经颅多普勒超声分析仪进行检测。

1.5 统计学分析 本研究所得数据使用SPSS19.0软件予以处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用%表示，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组神经功能缺损评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组NIHSS评分均有所改善，且研究组改善程度显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组对照组42 42 tP 23.5±3.34 23.6±3.21 0.138＞0.05 11.1±2.36 15.2±3.04 6.841＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.95%，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后血流动力学比较 治疗前，两组各项血流动力学指标比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组血流动力学指标改善程度明显优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学比较（±s）

表3 两组治疗前后血流动力学比较（±s）

RI治疗前 治疗后研究组对照组组别 n Vm（cm/s）治疗前 治疗后PI治疗前 治疗后42 42 tP 23.1±3.25 23.4±3.37 0.415＞0.05 32.4±4.34 26.3±3.52 7.074＜0.05 1.23±0.35 1.24±0.32 0.136＞0.05 0.82±0.21 1.20±0.28 7.036＜0.05 0.89±0.21 0.87±0.23 0.416＞0.05 0.61±0.11 0.76±0.14 5.460＜0.05

3 讨论

脑梗死的致死率及致残率均较高，主要由于脑动脉硬化及血液流变学改变，血液凝集于脑动脉管腔中，造成管腔闭塞、狭窄，引起侧支循环不畅，导致脑组织缺血缺氧、变形坏死[4]。随着医学技术的不断发展，临床上对用药安全性及可靠性的要求越来越严格。近年来，中西医药技术的逐渐成熟，为脑梗死康复治疗提供夯实的药理学依据，临床上多采用银杏达莫注射液、双嘧达莫、阿司匹林、尼莫地平等药物进行治疗[5]。其中银杏达莫注射液为银杏叶制剂，可显著抑制蛋白酶C及清除自由基的作用，进一步降低细胞凋亡速度。尼莫地平属二氢吡啶类衍生物，能有效透过血脑屏障，松弛平滑肌，增加血流。此外，西药虽疗效显著，但易发生毒副作用，且无法从根本上改善神经功能缺损状况，具有一定的局限性。

中医学认为[6]，脑梗死属“中风”范畴，主张以益气、活血、补气、通脉为治疗原则。《金匮要略》中记载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。其中党参、黄芪温阳益气，阳升气旺，可有效消除瘀血；白术健脾补气；桂枝畅通经脉，增强药效；川芎活血化瘀；石菖蒲镇静平喘、化痰止咳；水蛭活血化瘀、通络祛风。诸药合用，具有益气活血、补气通脉的功效，可有效改善患者神经缺损及血流动力学状况[7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组神经功能与血流动力学比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组均有所改善，且观察组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。说明黄芪桂枝五物汤联合尼莫地平治疗脑梗死疗效颇佳，可有效改善患者神经功能及脑循环，且安全性较高，有利于疾病的转归和预后，值得临床推广应用。

[1]呼日勒,牛广明,韩晓东.脑梗死的研究进展[J].内蒙古医科大学学报,2004,26(2):145-148

[2]姜淼,张凤杰,佐炳会.黄芪桂枝五物汤辅助治疗对脑梗死恢复期患者的影响[J].世界中医药,2017,12(7):1555-1558

[3]王水华,余小骊,欧阳小春.黄芪桂枝五物汤加减配合常规西药治疗脑梗死的临床效果分析[J].中药药理与临床,2015,31(2):236-237

[4]曹兵,丁奇,刘熙鹏,等.大株红景天注射液治疗大面积脑梗死的临床研究[J].世界中医药,2017,12(1):79-82

[5]金凤.尼莫地平治疗急性脑梗死的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(8):103-104

[6]郭会军,高尚社,杨建宇,等.中医治疗脑梗死简述[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(23):112-117

[7]范青红,刁建新.黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死临床观察[J].中国中医急症,2012,21(5):834-835