低位显微外科手术联合补中益气加味方对精索静脉曲张不育症疗效及安全性研究

王鹏

（广东省中西医结合医院 佛山528000）

精索静脉曲张（VC）为成年男性常见病，是指诸多因素诱发的精索内蔓状静脉丛异常伸长或迂曲的一种病理现象，影响患者精液质量，导致不育。临床目前治疗该病普遍采用手术治疗，但部分患者术后精子质量并未得到明显改善，甚至下降。补中益气加味方具有活血化瘀、补肾生精之效，对VC治疗具一定积极意义，但目前国内尚无足量低位显微外科手术联合补中益气加味方治疗VC不育症的报道。为此，本研究选取我院精索静脉曲张不育症患者34例作为研究对象，旨在探讨低位显微外科手术联合补中益气加味方对VC不育症疗效及安全性的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月～2017年3月收治的VC不育症患者34例，随机分为对照组和研究组各17例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（29.71±5.93）岁；病程3个月～2年，平均病程（11.64±3.45）个月；左侧12例，右侧2例，双侧3例。研究组年龄23～37岁，平均年龄（28.31±6.39）岁；病程 5个月 ～2年，平均病程（12.82±4.02）个月；左侧11例，右侧2例，双侧4例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《EAU男性不育症指南（2017年版）》[1]中关于精索静脉曲张不育症的相关诊断标准；中医辨证分型属气虚血瘀兼肾虚型，婚后不育，精少稀薄，阴囊坠胀不适，神疲乏力，舌质淡红且苔白微腻，脉细涩；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：入院前2周内曾接受过改善精液质量药物治疗者；合并心肝肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 治疗方法 两组患者均行低位显微镜下精索静脉结扎术。腰硬联合麻醉后，取腹股沟下皮肤切口，长约2 cm，以橡胶引流管牵引精索，辨认提睾肌静脉并结扎切断；于10倍镜下钝性分离精索外、内筋膜，辨认睾丸动脉并游离牵开保护，如不能确定可行罂粟碱试验或阻断试验，结扎输精管静脉外的所有静脉，若输精管静脉明显曲张，且内径超过3 mm，可予以游离结扎并切断，但需保留一支以保证充分的静脉回流；保留睾丸动脉及淋巴管；缝合提睾肌，缝合切口，术毕。在此基础上，研究组加用补中益气加味方治疗。方药组成：炙黄芪20 g，丹参20 g，川芎 20 g，柴胡 10 g，升麻 5 g，当归 10 g，槐花 15 g，地榆 10 g，枸杞子10 g，女贞子 10 g，制首乌 15 g，陈皮5 g，白术10 g。水煎，1剂/d，分早晚饭后半小时服用，连续服用3个月。

1.4 观察指标 治疗3个月后比较两组治疗总有效率、配偶妊娠情况、并发症情况以及治疗前后的精液质量。治疗期间，对照组1名患者因工作调动失去联系，其余患者均完成研究。

1.5 疗效判定标准[2]痊愈：临床症状完全消失，精子浓度＞20×106/ml，精子总活力≥40%，或治疗期间配偶怀孕；显效：临床症状症状明显改善，精子浓度、总活力提高＞60%；有效：临床症状有所好转，精子浓度、总活力提高20%～60%；无效：临床症状无明显改善或加重。总有效=痊愈＋显效＋有效。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精液质量比较 治疗前，两组精液浓度、精子总活力比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组精液浓度、精子总活力均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组精液质量比较（±s）

表1 两组精液质量比较（±s）

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2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组配偶妊娠情况比较 研究组配偶妊娠15例，妊娠率为88.24%（15/17），对照组配偶妊娠9例，妊娠率为56.25%（9/16），组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.4 两组并发症情况比较 治疗期间，两组均未见睾丸萎缩、阴囊水肿等严重并发症，组间差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

VC为成年男性的常见病及多发病，是导致男性不育的重要因素。VC可引起睾丸局部的代谢产物反流，造成静脉瘀血，诱发细胞微环境及血液动力学改变，进而降低精子密度及活力，严重威胁青壮年男性的生育功能。近年来，以低位显微外科手术为代表的微创手术逐渐广泛应用于VC不育症的临床治疗，较腹腔镜手术而言，具有以下几点优势：（1）有效保护睾丸动脉和淋巴管；（2）显著降低术后精索静脉曲张复发率；（3）麻醉操作简单，不良反应较小。但由于长期的VC已造成不同程度的睾丸功能损伤，术后短时期内精液质量改善并不明显[3]。

临床实践证实，中药辅助治疗男性生殖疾病效果理想。中医认为，VC属“筋瘤”等范畴，气虚以致血瘀，瘀阻于下，脉络弯曲，日久则成筋瘤，治疗应以补肾填精、活血化瘀为主。本研究所用方药为补中益气加味方，其中炙黄芪为主药，补中益气，气行则血行，瘀去络通而不伤正；川芎乃血中气药，可活血行气、化瘀通络、走而不守，具有引经之效；丹参配合当归，有加强养血活血之功；陈皮健脾益气；白术性味辛甘苦温，有除湿利水、补气健脾之效；枸杞子、女贞子滋补肾阴；制首乌擅长补肾益精；地榆、槐花活血凉血，清血分之热；升麻、柴胡等可健脾和胃、疏肝解郁、益气升阳。诸药合用共奏补肾健脾、活血生精、清热除湿之功。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组精液浓度、精子总活力及配偶妊娠率均显著高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明补中益气加味方联合低位显微外科手术治疗效果确切，可有效改善患者精液质量，提高配偶妊娠率，安全性高。但本研究样本数量较小，只有短期疗效观察，长期疗效尚待进一步深入研究。

[1]宋春生,陈志威,赵家有.EAU男性不育症指南(2017年版)精索静脉曲张性不育症解读[J].中国性科学,2017,26(6):97-101

[2]胡瑞义,魏蓓蕾,郭建功.手术联合复方玄驹胶囊治疗对精索静脉曲张不育症患者性激素及精子的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(24):2659-2661

[3]江志勇,李学德,何庆鑫,等.中药联合低位显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张致不育症的疗效分析[J].中国性科学,2014,23(10):82-84