护理干预对深静脉置管感染患者的效果

项 康

深静脉置管具有操作简单、留置时间长、安全性高的特点，适用于长期静脉输液患者，临床应用范围较广。但是随着临床长期使用发现，深静脉置容易引起感染，导致病程延长，增加治疗难度，不利于患者的预后。据不完全统计结果显示，因深静脉置管感染死亡的患者超过20%，死亡率高[1]。所以，对深静脉置管感染提高警惕，给予全面护理防范措施对降低感染发生率，改善患者的预后有积极作用。本文就深静脉置管感染的护理干预措施及临床应用效果进行分析总结，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本院住院部2016年1月-2017年1月收治的90例深静脉置管患者，所有患者均了解实验目的，签署《知情同意书》。根据不同护理方法将患者分为护理组、对照组各45例。对照组中男患29例，女患16例；年龄23-78岁，平均（49.2±3.0）岁；置管途径：股静脉置管28例，颈内静脉置管11例，外周静脉置管6例；疾病类型：急性肾衰13例，严重创伤17例，心脏手术5例，休克3例，肝部分切除术4例，脾切除术3例。护理组中男患28例，女患17例；年龄21-79岁，平均（49.0±3.1）岁；置管途径：股静脉置管26例，颈内静脉置管12例，外周静脉置管7例；疾病类型：急性肾衰12例，严重创伤16例，心脏手术6例，休克4例，肝部分切除术3例，脾切除术4例。两组患者疾病类型、置管途径、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，熟知深静脉置管操作及护理技术，严格无菌操作技术，加强巡视，有异常症状及时同时医生。护理组给予针对感染的全面护理干预措施，护理方法为：（1）健康教育给患者讲深静脉置管的作用原理、护理要点、并发症、注意事项等相关知识，提高患者对深静脉置管的了解，学会正确保护导管。做好卫生工作，保持敷料干燥，防止进水。对感染提高警惕，积极配合护理人员进行相关操作。（2）操作护理护理人员要熟知深静脉置管的操作方法及流程，经过专业培训考核合格后才能进行操作。根据患者病情选择合理的置管途径、位置，使用前用生理盐水浸泡导管使之润滑，查看导管使用期限。股静脉容易发生感染，应尽量避免在股动脉置管。置管时引导患者全身放松，用无菌辅料对导管进行充分固定，保证良好的通透性，并用抗生素、肝素溶液封管，抑制细菌滋生。根据患者病情合理使用抗生素及置管时间，缩短置管时间，防止细菌向血液传播。减少肢体活动，定时冲管和更换敷料。置管期间定时用酒精对留置导管部位进行消毒，保持干燥。置管期间，每隔2周抽取5ml导管内血液进行细菌培养，提高对感染的防范能力。（3）加强巡视护理人员要做好隔离、消毒工作，增加巡视频率，密切关注患者临床症状体征变化情况。检查导管、肝素帽、正压接头性能，保证导管的正常使用。（4）感染后护理当患者的穿刺部位有渗液、红肿、疼痛症状或不明原因的高热、寒战时提示有导管感染的可能，应立即采集渗液、血液标本进行实验室检查，给予对症处理。

1.3 观察指标 记录两组深静脉置管感染发生率、护理满意度评分、置管时间，为患者发放本院自制的护理满意度评价表，由患者客观填写，不记名回收，满分100分。

1.4 统计学方法 采用spss17.00处理，（¯χ±s）表示计量资料，组间对比行t检验；以%表示计数资料，组间对比用χ²检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

护理组护理满意度评分、置管时间均优于对照组，且护理组深静脉置管感染发生率明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组感染发生率、护理满意度评分、置管时间对比

3 讨论

深静脉置管广泛应用于术后、重症疾病需要长期静脉补液的患者。无需反复穿刺，减轻了患者的痛苦，也降低了护理人员工作量。感染是深静脉置管患者的常见的、严重的并发症，与置管部位、患者免疫力、导管材料有关，不利于患者的康复[2-3]。全面护理干预通过对患者讲解深静脉置管作用原理、护理要点、感染危害及防护措施等相关知识可以提高患者对感染的防范能力，正确认识置管，减少对置管的恐惧感，尽量减少感染发生。置管操作护理是护理工作的重点，护理人员具备丰富的置管护理经验，能够精准选择置管位置、途径，导管使用前严格消毒，检查使用期限，做好相关记录，提高置管成功率。避免置管失败导致患者不满，增加患者痛苦，引起护患纠纷。做好消毒工作，严格无菌操作能有效降低感染发生率，减少对正常组织的创伤，提高患者的护理满意度。置管后选用透气性好、无菌敷料固定可以防止导管脱落，减少操作次数，避免二次插管给患者造成的痛苦[4]。定期更换敷料、对穿刺部位消毒、采集导管血液进行检查提高了对感染的防范能力，延长导管使用时间，为患者节约治疗费用。护理人员主动关心患者，加强巡视，引导患者正确保护导管，肝素封管、合理运动可以提高患者的舒适度。导管材质应柔韧，表面光滑，较少细菌黏附。一旦患者出现感染症状后立即进行消毒，采集渗液、血液进行细菌培养，合理使用抗生素，与患者及其家属多交流沟通，提高对风险的防范能力[5]。本文中护理组满意度评分明显比对照组高，且感染率低，置管时间长（P＜0.05），提示全面护理干预的护理效果明显优于常规护理，最大限度的排除了感染安全隐患，引导患者共同提高抗感染防范能力，保证治疗顺利的进行。

综上所述，深静脉置管患者感染在深静脉置管患者中十分常见，明确感染原因、危害，做好防范措施，提高护理操作技术，严格按照置管操作流程，加强呼唤沟通能有效降低感染发生率，减轻患者痛苦，值得临床推广。

[1] 陈静，吴晖.深静脉置管患者感染危险因素分析及护理对策[J].中国微生态学杂志，2016，28(3)：327-329.

[2] 庄江兰，张琴华.探讨深静脉置管（CVC）导管相关性感染的因素及护理干预对策[J].中国卫生标准管理，2016，7(15)：261-262.

[3] 陈少梅，刘倩雯.维持性血液透析患者预防深静脉置管感染的临床护理研究[J].白求恩医学杂志，2016，14(4)：530-531.

[4] 李建伟，黄亮，简磊等.血液透析患者深静脉置管感染的临床分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(3)：654-656.

[5] 黄雯倩.深静脉置管在血液净化中感染的预防和护理[J].实用中西医结合临床，2015，15(1)：88-89.