“互联网+”儿童医疗健康服务系统建设与应用

■ 沈 力 崔文彬 于广军

近年来，随着我国二胎政策的放开，儿科医疗资源的供需矛盾日益突出，儿科就医“难上加难”。优化就医流程、提升患者就医体验、加强儿科服务能力建设以缓解儿童的就医难等问题，是亟待解决的重要大事。随着互联网的快速发展，“互联网+”已成为医疗卫生中不可或缺的一部分[1]。2016年，上海市卫生计生委印发了《加强本市儿童健康服务能力建设的指导意见》，明确指出“构建儿科联合体，推进区域协同发展”是新时期儿童健康服务能力建设的重要举措，并将信息化建设、“互联网+”服务模式定义为提高优质资源的可及性和均衡利用的重要举措。借助互联网为载体提供健康教育、疾病咨询、远程会诊等多种服务，突破了时间、地域的限制，解决了我国看病难、看病贵等问题。本文针对我国目前“互联网+”儿童医疗健康服务系统应用的几种场景进行描述，分析其特点及优势并探讨“互联网+”儿童医疗健康服务系统实践应用的情况，为今后开展“互联网+”儿童医疗健康服务系统的建设与应用提供参考。

1 儿童医疗健康服务系统应用模式

1.1 微信全流程就医服务

移动互联网的便利性、互动性为优化就医流程、缓解就医难问题、缩短就医时间、提高服务的可及性、改善医疗服务质量提供了良好的手段与契机。微信因其便捷性和广泛性为互联网医疗和医疗信息化提供了新的应用平台[2]。微信医疗服务分为诊前、诊中、诊后3个方面，通过诊前进行微信在线挂号、在家候诊、专家预约，缩短了就医等待时间。诊中通过微信自助收费、在线候诊和报告查询，改变了传统就医流程，缓解了就医困难等问题，移动支付平台的兴起缓解了“三长一短”的问题、优化结算模式、提升结算效率，为患者就医提供了新途径[3]。诊后通过微信开展随访服务，实现更加个体化的全程服务链，构建全方位的信息化服务[4]。

1.2 线上到线下的儿童健康教育服务

线上到线下（online to offline，O2O）的健康教育服务模式充分结合与发挥了传统与新兴媒体的优势，在维持科学性的基础上，针对不同群体的需求开展精准科普，提高了健康的有效性[5]。在线上，通过微信、微博等媒体平台，对家长咨询最多、关注最多的话题进行征询并分类汇总，紧密贴合家长的迫切需求，同时结合国际、国内健康日主题活动，以及季节性疾病健康宣教的要求等，设置线下课程框架。课程内容涵盖儿童疾病的专题讲解、健康问题热点和解读、育儿知识与技能传播等家长关心的各个方面。在线下，通过微信平台根据家长的不同需求开展精准招募，安排不同科室专家，以及优秀青年医师，利用业余时间，开展健康讲座并且答疑互动，传授科学的育儿知识，提升家长的健康育儿素养，同时也促进了医患沟通、增进了医患关系。除了在线上整合各类媒体的优势，不断扩大受众面之外，线下的课程设置也不断尝试以跨专业的方式，整合不同专科专家的力量，从多个角度予以讲解，帮助家长更深入、全面的学习，同时借助新媒体、广播、电视、杂志等平台，持续扩展传播。

1.3 医护患一体化互动服务系统

根据国内医患关系现状和儿童就医的大环境，应充分利用移动通信、互联网等现代化信息技术，建设并实践一套医护患一体化的互动模型和系统，为构筑医护患互动、患者参与式管理的新医疗模式提供参考。智能床旁系统是基于移动互联网技术，以智能手机、平板电脑等移动设备为载体，整合院内外信息资源，为医患提供一体化、智能化互动平台，真正实现“患者参与式管理”。借助移动互联网技术将健康教育、费用查询、治疗方案、住院紧急呼叫、门诊预约、休闲娱乐于一体。患儿和家长可以通过此系统做游戏、看视频，也可以了解疾病情况和下一步治疗计划，同时还可以查询治疗费用和检查项目。医护人员也能借助系统了解病区患儿的病史、报告，制定治疗计划，并通过医疗系统实现日查房和患儿病情跟踪。

1.4 医疗联合体互联网平台

医疗联合体是不同层级医疗卫生机构通过纵向或横向的资源整合而形成的医疗组织[6]。以互联网为平台，突破时间和空间的限制，通过远程视频开展面向医院与医院之间的远程联合门诊、远程联合查房、远程会诊等多种远程医疗服务。通过医疗协作中心平台，医生之间可实现方便、快捷、精准、连续的转诊协作服务和提供检查资源共享与检查协同服务，不仅解决患者在基层医疗机构无法解决的疑难杂症，也加强对基层医护人员的业务培训，促进医疗服务的同质化。通过医疗联合体互联网平台构建健康数据中心，在一定程度上实现了健康大数据的有效利用，增强医疗联合团队的效能和效率，助力构建儿科医疗联合团队医疗和科研协作体系[7]。因此，为切实解决目前存在的儿科就医难问题，推进分级诊疗制度改革，构建多区协作运行的儿科医疗联合体，应借助医疗联合体互联网平台着力打造远程医疗中心、医疗协作中心、人才培训中心和健康数据中心。

2 “互联网+”儿童医疗健康服务系统特点

2.1 改变传统就医模式，方便快捷就医

基于互联网医疗平台可轻松实现患儿就诊预检、在线挂号、专家预约、费用支付、结果查询、用药指导，让儿童基本医疗保健服务随处可及。优化了就医流程，缩短了就医时间，解决了“三长一短”的就医痛点，极大地改善了传统到医院排队挂号付费的就医流程，既体现了以“患者为中心”的服务理念，同时也有利于平衡优质医疗资源的供需矛盾[8]。

2.2 增强医患互动，促进健康医疗知识传播

通过开展线上线下相结合的儿童健康教育服务平台，运用移动终端与线下学校讲堂同步，科学开展儿童健康教育服务，轻松快捷地向家长普及儿童健康知识、传播科学育儿理念并树立正确的健康与疾病治疗观念。

2.3 整合医疗信息，构建患者参与式管理新模式

利用移动互联网技术可以实现医院内网和移动互联网的有效结合，使院内外医疗信息资源互通，有助于形成医护患的交流沟通、患者参与疾病管理的新医疗模式，缓解患儿在院诊疗不安，打通出院随访路径，营造互动、协调、和谐的医护患关系，提高就诊满意度。线上医疗服务平台提供远程协作、健康管理等设备的接口，整合患者线上和线下的就诊信息。

2.4 促进分级诊疗合理就医，提高优质医疗资源可及性

应用远程音视频通讯技术，通过远程预约、远程问诊、双向转诊、远程教学等手段，整合配置下沉优质医疗资源、有效实现儿科分级诊疗。与基层医疗机构实现上下诊疗联动，提供“线上分诊、基层就诊”的便民服务，帮扶基层医疗机构、整体提升儿科医疗服务能力和诊治水平[9]。

3 “互联网+”儿童医疗健康服务系统应用优势

3.1 服务模式新颖，全流程、线上线下、医护患互动一体化

“互联网+”儿童医疗健康服务系统的建设与应用，转变了以往以“治疗为主”的医疗理念，更加注重“预防为主、防治结合”，同时打造“互联互通、资源下沉”的区域平台，带动了周边区域儿科医疗服务能力的提升。微信全流程就医服务功能的开通，创新性地优化了就医流程，给患儿家长节省了大量等候时间，很大程度地提升了就医体验；线上线下儿童健康教育服务，让越来越多用心的家长及时掌握儿童健康知识和科学育儿理念，从而树立正确的健康与疾病治疗观念；医护患互动一体化系统的研发，患儿家长可以查询治疗费用和检查项目、了解疾病情况和下一步治疗计划，医护人员也能借助系统了解病区患儿的病史、报告，制定治疗计划，并通过医疗系统实现日查房和患儿病情跟踪，形成了一种崭新、互动、和谐的医护患关系。

3.2 功能丰富多样，广覆盖、互联互通、区域联合统一协调

联合体内各成员单位在管理上实行统一儿科医务人员业务管理、统一诊疗规范、统筹儿科床位使用、统筹人员安排，推动专家对口、双向转诊、资源共享、信息共享、人员进修、科研协作等6大举措，有效带动提高了基层医疗机构儿科的服务能力和诊疗水平，促进了儿科医疗服务的同质化。移动互联网创建了一个打破现有时间、空间，拉近医疗服务机构、医疗服务提供者、医疗服务需求者的距离，实现医疗服务信息的多渠道流动[10]。同时借助互联网优势，使优质医疗资源得到有效下沉，改善了医疗资源区域配置不均的问题,及时解决了患者在基层医疗机构无法解决的疑难杂症，实现了就医人群的有效引导和分流，有助于形成分级诊疗的有序就医格局。

4 “互联网+”儿童医疗健康服务系统实践应用

4.1 微信公众服务

通过微信在线挂号缩短候诊时间的同时，实现了专家预诊、自助收费、在线候诊、报告查询、药师在线和三维导诊的全方位信息化服务，改善了就医流程，缩短了就诊时间、提高了患者的满意度。上海市儿童医院“微信公众服务号”用户人数截止2016年12月底已达到44.5万，与传统就医流程相比平均缩短等待时间1.23小时。近3年来，微信在线预约、挂号、支付、用药咨询、育儿宝典等服务的使用量高达1007896人次。

4.2 线下健康教育

患者对疾病知识的需求逐渐增多，通过开展线下讲座并进行答疑互动，传授科学的育儿知识，提升家长的健康育儿素养，同时也促进了医患沟通、增进了医患关系。上海市儿童医院通过线上线下相结合的儿童健康教育，通过线上通知招募，累计阅读量近28000次，累计报名家长逾千人，线下讲座的教室也座无虚席。此外，该系列课程还通过合作媒体平台进行了实时在线直播，系列活动形成的视频、文字等素材，通过各种平台广泛持续传播，患者满意度较高。

4.3 智能床旁互动系统

随着信息化的飞速发展，医院信息化建设是适应医疗卫生改革的必然选择，也是改善就医环境、改善医疗服务质量的重要途径。智能床旁互动系统是以医院信息化平台为基础，以可移动的便携式电子产品为终端，通过接入无线网络将通信、网络、存储、娱乐、智能医疗等多功能融合，形成基于安卓系统的医护患一体化互动平台[11]。基于移动互联网技术的智能床旁APP应用，促进了医院医疗服务模式的创新，将服务理念由传统的被动接受转变为主动为患者提供服务，真正实践了“患者参与式管理”的医疗服务，进一步提升了患者的就医体验和满意度。智能床旁的应用，使患者知情率提升至70%，患者满意度高达95%。

4.4 儿科医疗联合体

复旦儿科医联体是由复旦大学附属儿科医院和复旦大学医院管理处牵头，联合10所复旦大学附属儿科医院组建而成。复旦儿科医联体成立后，成员单位儿科的硬件配置、医护人员数及业务量均有提升，普通患者数逐渐减少，但专科患者和疑难危重症患者逐年增多，缓解了资源短缺和优化了就诊结构[12]。上海市儿童医院“儿科医疗联合体”是以上海市儿童医院为主导，以儿联体、协作医院为建设核心，向基层医院延伸，构建分级诊疗体系，目前已覆盖上海中西部5区33所各级医疗机构，构建优势学科作为“儿联体”建设的重点方向，并积极推动落实科室间专业对接，建设区级医院的亚专科中心，实现有限医疗资源的最优利用。

随着信息化进程的加快以及服务需求的增加，建设“互联网+”儿童健康服务系统，既能整合医疗信息服务资源，又能方便儿童就医，提高儿童医疗资源的可及性，成为我国儿科医疗卫生和预防保健领域发展的必然选择。通过建设“互联网+”儿童健康服务系统产生了良好的社会效益、传播了科学育儿理念、构筑了患者参与式管理的医疗新模式以及有效整合了儿科优秀医疗资源，具有重大的应用价值和前景，为儿童医疗健康带来了积极的影响。