重型颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养的护理

王雪萍，孙 颖

（中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所）， 重庆 400000）

重型颅脑损伤患者病情危重，均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，且伤后病人呈显著的负氮平衡状态，易引起营养不良，增加病死和致残率[1]。合理的营养支持能提高患者的整体救治水平，肠外营养往往不能满足患者的营养需求，早期肠内营养（enteral nutrition EN）作为一种重要的营养支持方式，在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用日益受到重视[2]。现将我院2015年10月至2017年1月收治的58例重型颅脑损伤昏迷患者进行EN，汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

58例重型颅脑损伤患者，男32例，女26例，年龄15-72岁，入院时GCS评分为3-8分，排除其它疾病所致昏迷，经CT确诊为重型颅脑损伤。

1.2 方法 依据Harria-Benedict公式，推算静息状态下所需热量，本组58例患者，均于入院后6-48h经鼻安置胃管，在可进食期采用无菌注射器分次缓慢注入38℃-41℃的雅培佳维体溶液，管饲后用20-30ml温开水冲洗胃管，持续4周。

1.3 结果 本组58例患者，5例出血腹泻，2例出现腹胀，3例出现便秘，1例出现消化道出血。对出现并发症患者采取抬高床头、调整鼻饲速度及次数、调整EN温度及浓度、按摩腹部等护理措施，症状缓解。最终病情危重死亡3例。

2 护 理

2.1 鼻饲适应症

对于重型颅脑损伤的患者进行肠内营养应严格掌握适应征：胃肠消化吸收功能正常，肠鸣音正常，无消化道溃疡及出血、无腹泻及腹腔感染、无肠梗阻[3]。

2.2 胃管的护理

每天检查胃管的插入长度并妥善固定，每28天更换一次胃管。鼻饲时应抬高床头，匀速缓慢注入营养液，防止营养液过冷过烫。每次喂食前均回抽胃内溶液，确保胃管在胃内且无胃潴留、无消化道出血，每次喂食前后均用温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。重型颅脑损伤早期应给予低脂、高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，依据生化结果补充电解质，防止水电解质紊乱。

2.3 常见并发症的护理

2.3.1 频繁呕吐及反流 应急期减少经胃管注入营养液的量及次数，适当降低营养液的浓度及进食速度，抬高床头30-45º，并保持30-60分钟，必要时行胃肠减压。待无呕吐，胃肠功能良好，听诊有肠蠕动、肠鸣音恢复后再呈递增式进食，量由少到多，浓度由稀到稠，逐步过度达到患者每日静息所需热量。

2.3.2 误吸 误吸是EN最严重的并发症，危及患者的生命，严重影响患者疾病的恢复[4]。对于气管切开和昏迷且痰多的病人在鼻饲前应充分吸尽痰液，吸痰时动作尽量温柔，减少刺激，一旦发现胃管脱出或吸痰管内出现胃内容物，应立即终止鼻饲，检查和调整胃管。

2.3.3 腹泻 腹泻是重型颅脑损伤昏迷患者进行EN期间最常见的并发症。检查EN的配制及输注过程中是否存在污染的情况并及时改正，注射器及其它鼻饲用的工具用开水浸泡，保证营养液的新鲜度，减慢鼻饲速度及浓度，调整合适的温度。及时更换床单及衣物，做好肛周皮肤护理。留取大便细菌学培养，采取相应措施。

2.3.4 腹胀及便秘 对于腹胀患者每次鼻饲前先抽吸胃内容物，看是否胃排空，如存在大量未消化食物应减少或禁止鼻饲，必要时行胃肠减压。便秘患者应增加纤维及液体的摄入，适当顺时针按摩腹部，促进胃肠功能，必要时遵医嘱使用导泄药物。

2.3.5 应激性溃疡 如果经胃管回抽出咖啡色胃液或者患者大便的颜色发生血性改变时，应警惕患者出现应激性溃疡的可能[5]。严密观察病情并记录，遵医嘱使用抑酸剂、止血剂及胃粘膜保护剂，少量出血时可少鼻饲低温营养液，大量出血时应禁食。

3 讨 论

对于胃肠功能正常或部分存在的患者，肠内营养支持均应为首选的营养支持途径[6]。本组58例患者，除3例因病情危重抢救无效最终死亡外，其余55例患者EN期间均恢复良好，营养状况有明显改善，EN支持前后生化指标、皮肤弹性、皮下脂肪无明显改变。早期营养支持经济、方便，能快速补充所需的能量及蛋白质，维持肠道的正常功能，保护机体的免疫功能，降低并发症及病死率，促进神经功能恢复，缩短住院时间。