护理专案在降低乳腺癌术后患肢水肿中的应用

廖伟娟，韦海丽，何静清，甘芝华

（桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后常见又顽固的并发症，淋巴水肿的形成，乳腺癌术后患者水肿主要发生于术后3个月～3年内[1]。其中3～6个月内淋巴水肿发生率为5～11%[2]，淋巴水肿虽然对病人生命无直接威胁，但发生后目前缺乏有效的治疗手段，乳腺癌术后患肢水肿的预防护理成为十分重要的课题。本文对降低45例乳腺癌术后淋巴水肿发生率的护理专案进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查2017年本科室行乳腺癌改良根治术患者25例作为对照组，2018年3月至6月选取20例乳腺癌改良根治术患者纳入观察组。两组患者纳入标准行乳腺癌改良根治淋巴清扫术患者。将两组患者入组数据进行比较，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照护理常规护理，观察组按照护理专案护理。

1.2.1 构建小组

组员包括专案组长、护长、两名主管护师，细致调查乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿发生现状，小组利用讨论办法制定方法与步骤，根据实际情况进行改善，根据专案计划整改并检查专案改善措施的落实与改进。

1.2.2 专案护理措施

术后，禁止于患者患侧上肢进行以下操作治疗，包括测量血压、抽血、静脉注射或者皮下注射等，为患者患侧上肢实施预防性抬高并避免患者患侧上肢外展，若患者需下床，需使用吊带将患者患侧上肢托住，患肢水肿时手臂不能处于垂直状态。术后给予自制专用软枕，该枕使用轻便楔形海绵，中间有一凹槽，外设置有伸缩杆、套筒和固定螺栓，通过调节伸缩杆的伸出长度，来调节患肢放置架的角度，枕上另有金属软管有杀菌消毒的目的。若患者患侧上肢水肿则抬高患侧上肢，使用弹力套对其进行干预，日戴夜脱，为患者患侧上肢提供向心性按摩，由远端至近端，动作轻柔。若患者患肢发生局部感染，需及时采用抗生素治疗。

1.2.3 功能锻炼

术后，尽早进行功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的关键。①卧床期功能锻炼：术后24小时手指张开，合拢，内收握拳。术后48小时后手腕半握拳，向下、向上翻转，配合内外旋转运动。术后72小时肘部运动曲肘、伸直。②拔除引流管后的功能锻炼：术后第8天肩部运动，患侧手臂放对侧肩上，健侧手帮助向对侧外上方推，向上方抬肘。摸耳朵：肩部运动患侧手臂过头顶摸对侧耳朵。③拆线后功能锻炼：肩部向前向后旋转。双手握于颈后，肘部做内外开合运动；手臂向前伸直，向顺、逆时针方向旋转。逐日进行手臂后举双手背后健侧手臂拉动患侧手臂运动、手指爬墙运动。上述运动每日至少做四次，运动强度适当。

1.3 预防保健

①告知患者预防患肢淋巴水肿宜长期坚持，早起有轻微水肿，通过功能锻炼及相关保护，数月后会自行消退。②1个月内，避免开车，拖地，抱小孩等重体力劳动。③若患者患肢受伤则及时清洗干净，使用肥皂、清水，然后盖好并立即联系医务人员。④指导患者控制体重。进食低盐、高蛋白、易消化食物，避免烟、酒。

2 结 果

2018年3月1日至6月31日，观察组20例患者中，无水肿19例（95%），轻度水肿1例（5%）

重度水肿0例（0%）。对照组患者中发生患侧上肢淋巴水肿患者3例，发生率12%。

3 结 论

预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，对患者采取积极有效的健康教育指导。首先，护士需帮助患者加强对预防淋巴水肿重要性的了解和认知，促使患者更加了解淋巴水肿处理办法，有效纠正和规范患者术后日常生活行为，促使患者患侧上肢功能锻炼依从性明显提升，发生淋巴水肿时，术后早期发生（术后数周内）的水肿往时往可以自行消退，另外，利用徒手淋巴按摩也可促进淋巴水肿有效减轻。护理期间，护士通过有效沟通拉近与患者、患者家属间距离，可促进护患关系和谐，促使患者更加信任护士，而护士通过详细讲解成功案例可显著提升患者治疗疾病信心，通过培训也可显著增强护士工作的积极性和主动性，从而有效预防患者患侧上肢淋巴水肿发生。但是，临床实践证实，数月及数年后，水肿患者病情往往呈现为持续性或者进行性发展[5]，因此，术后，临床需加强重视早期预防患侧上肢水肿。本文20例患者中，无水肿19例，高达95%，轻度水肿仅1例，占5%，无重度水肿。

综上，给予乳腺癌术后患者全面护理干预和专科处理，护理效果较为理想，可促使患者术后淋巴水肿发生率显著降低，可显著提高患者生活质量，值得临床推荐。