会阴切口子宫内膜异位症9例分析

赵晓霞，和亚兰，李 娟

（云南省大理州人民医院，云南 大理 671000）

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症（EMT），可侵犯全身任何器官，会阴子宫内膜异位症是指发生在会阴部位的内膜异位病灶，比较少见，有报道阴道分娩发生会阴切口子宫内膜异位症为0.87人/万[1]，但是近年来由于医疗安全的提高和孕妇营养过剩，巨大胎儿增多，加之孕期缺乏锻炼，分娩时会阴侧切及会阴撕裂发生率明显增高，会阴切口子宫内膜异位症的发病也呈日渐上升的趋势。本院自2003年1月至2013年12月来共收治9例会阴切口子宫内膜异位患者，均采取手术配合药物治疗，取得较好的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计9例，年龄22～39岁，平均30.7岁。均有阴道分娩史，7例为会阴侧切伤口子宫内膜异位症，2例为会阴正中裂伤处子宫内膜异位症。发病时间为产后1～5年。均为单发病灶。

1.2 临床表现

出现会阴部结节，位于会阴切口瘢痕处，与月经相关的周期性疼痛，包块与周围组织分界不清，经前变硬、增大，触痛加剧，经后缩小、变软，疼痛缓解，活动差，抗炎治疗无效，进行性发展。

1.3 术前诊断及治疗方式

本组9例术前行超声检查，提示会阴内有低回声包块，边界不清，无完整包膜。临床诊断为会阴切口子宫内膜异位症，9例患者均行会阴结节切除术，切除范围达病灶外0.5-0.8正常组织，术中切开病灶可见紫蓝色或巧克力样病变，切除组织术后病理诊断：符合会阴部子宫内膜异位症。术后常规给予2～3个月孕三稀酮治疗。

2 结 果

本组9例患者均痊愈，随访3～4年无复发病例。

3 讨 论

子宫内膜异位症高发于育龄期，其中7 6%在25～45岁[2]，与内异症是激素依赖性疾病的特点相符合，目前子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明了，本组资料所有病例均有阴道分娩及分娩中有会阴部切口，显示会阴切口子宫内膜异位症与子宫内膜医源性种植有关。

会阴切口子宫内膜异位症的诊断：有阴道分娩及会阴侧切或裂伤史，会阴部结节，与月经相关的周期性疼痛，经前变硬、增大，触痛加剧，经后缩小、变软，疼痛缓解，根据病史及典型症状、体征，基本可明确诊断，本组9例病例均在术前诊断，术后病理确诊。手术彻底切除病灶是会阴切口子宫内膜异位症的首选治疗方法，强调防止复发需切除病灶周围约0.5～1 cm正常组织，术后配合孕三烯酮治疗。

防止子宫内膜异的医源性种植，是预防会阴子宫内膜异位症的关键，尽量避免多次进入宫腔操作，进入宫腔操作的手术，特别是手取胎盘或清宫术，均应用纱布垫保护好切口周围，规范助产技术，保护好会阴，严格掌握会阴侧切及清宫指针，避免不必要的损伤，加强孕期管理，尽量减少巨大胎儿，缝合伤口前先冲洗伤口，更换手套，鼓励母乳喂养，延长哺乳时间，哺乳抑制排卵，推迟月经，对本病的预防有一定的作用。

[1] 朱 兰,郎景和,等.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):80-81.

[2] 谢 幸.妇产科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,2013:268.