健康促进志愿服务项目在构建“互助养老”模式中的作用探讨

崔子禕，王 现，金小蕾，曾淑君，张成钢

人口老龄化是21世纪社会面临的一大挑战，意味着空闲在家的老年人将越来越多，一系列社会问题伴随而来。截至2015年底，中国60岁及以上老年人口已突破2亿，占总人口数16.1%[1]；并呈现出高龄老人、失能老人增长快，城市空巢老人、独居老人比重高等特点[2]，如何构建和完善包括社会保障、健康维护、家庭养老、长期照护、养老和为老服务、老年人教育和社会参与等方面内容的养老服务体系，是政府未来需要应对的难题。

上海作为中国第一个步入老龄化的城市，其人口金字塔的急剧变化, 给传统的中国式养老带来不小的考验[3]。2015年底，上海一对 85岁夫妻手拉手开煤气点火自杀的新闻，使得老年人生存状态引发了社会各界强烈关注。如今上海的家庭多呈现“四二一”结构，第一代独生子女们父母年事已高，其中70%以上患有慢性病，未来要面临经济支持、日常生活照顾、精神赡养等多方面问题，成为家庭的隐忧。“二孩”政策出台后，将出现“422”的家庭，夫妇两人面对“上有老、下有小”的处境，压力会更大[4]。

面对当前“单靠家庭养老不保险，全靠国家养老不现实”的两难形势，如何挖掘社会资源为老年人提供服务受到政府重视。当下社会保障领域迫切需要探索的就是更新、更多样化、更人性化的养老模式[5-6]。近年来，“互助养老”模式逐渐在全国各地兴起，主要通过老年人间的互助活动，满足其多样化的服务需求，最终实现“老年人服务老年人”的自我管理模式[7]。一方面，作为一种新的养老途径，能够对家庭、社区及机构养老起到辅助作用；另一方面，“身心健康的年轻老人”可以借助此模式，继续为社会做贡献，既帮助他者，也充实自我，建立新的社会互动网络，度过更有意义的晚年[8]。

1 健康促进志愿服务项目简介

自 1992年上海市政府把志愿活动列为社区服务的一项重要内容之后，志愿服务内容不断拓展，涉及居民生活的方方面面，健康促进志愿服务是其中的一种。他是以传播和促进为手段，对社区居民进行健康干预的公益活动。经过多年发展，“健康促进志愿者队伍”作为社区公共卫生服务的有力补充，在健康宣传、面对面咨询、慢性病管理等活动中发挥了不可或缺的作用[9]。

2 健康促进志愿服务与“互助养老”

“健康促进志愿者队伍”中有不少是退休医务人员，具有一定的专业技术和多年累积的实践经验，能协助社区全科医生、社区护士、社区公共卫生人员开展健康管理、疾病预防、康复指导、卫生政策宣传、专项服务行动等工作，是宝贵的人力资源。同时，他们的服务对象也大多为社区老年人。这种“互助养老”的模式不仅满足了老年居民多样化的健康服务需求，实现了老年人健康自我管理，是实现城乡公共服务均等化的重要平台。同时，也构筑了互助互惠的新型邻里关系，弘扬了老年人间的互助精神，促进了社会的和谐稳定。

3 工作成效

3.1 “互助养老”模式的初步构建

2003年，徐汇区的13个街镇陆续建立起了各自的健康促进志愿者队伍，这些队伍最鲜明的特点是队伍组成和服务对象都以老年人为主。目前，徐汇区有1,000多名健康促进志愿者，其中退休人员占72.7%，有医学专业背景者将近50%，年平均服务居民330多万人次，其中大部分也是老年人。退休后，他们走出家门，十分热爱“老有所为、老有所乐、老有所学”的生活方式，并在服务过程中实现了服务他人和自我实现，很多志愿者本人在服务的过程中就戒了烟，还学会了使用电脑。整支队伍的管理模式也从最初的政府“包办”，逐渐向“自主”发展转变，在街道、居委的统一管理和经费支持下，积极开展自我管理、自我教育、自我服务、自我提升等活动。

3.2 适合老年人的服务项目不断丰富

徐汇区先后推出了健康自我检测、面对面健康咨询、30分钟小讲堂、健康自我管理小组、预防老年人伤害家庭环境勘察等服务项目，并通过发放宣传资料、处方等形式对居民普及健康知识。同为老年人，志愿者与服务对象更易互相沟通和理解，互相能站在对方角度考虑问题，因此服务更具有针对性，也更受欢迎、更为有效。这从居民的服务参与人次数可以看出。以免费测量血压这项服务为例，2011—2014年，徐汇区平均每周测量约8,500人次，每月约34,000人次，全年约408,000人次，徐汇区2014年共有1,125,100常住人口，志愿服务对居民预防和早期发现高血压等疾病起到了很好的促进作用。

3.3 志愿者身心健康水平得到改善

调查结果显示：许多志愿者表示，参加服务可以帮助他人，发挥潜能，承担社会责任，同时又是充实生活、增加见识、结交朋友的好方式。对志愿者生活质量的评价结果显示，徐汇区健康促进志愿者队伍的生命质量得分除生理功能一项外，其他各维度评分显著高于我国6省市人群的平均水平。而生理功能评分较低，则与调查对象的平均年龄偏大有关。

3.4 继续完善和提升

对服务对象开展的调查结果显示：近九成被调查者表示在接受健康促进志愿服务的过程中，总是感到快乐或是大多时候感到快乐，居民的满意度也在逐年上升；仍有部分居民提出了志愿者的服务意识和能力不足，志愿者服务态度需要改进等建议。说明在开展志愿服务方面还有很多提升空间，需进一步完善服务功能，提升服务水平。

此外，目前这支队伍的管理同我国其他互助养老服务一样，存在种种问题：如缺乏明确的政策支持和经费保障、具备专业技能的志愿者招募困难、队伍男女比例失衡等。因此，有必要以健康促进志愿者队伍为研究对象，进一步探讨如何科学有效地管理和运作这支队伍，以充分发挥其“互助养老”“健康养老”方面的积极意义。