重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死

夏晓慧

急性脑梗死是近年来临床中心内科多见的疾病，中老年群体是高发人群。该疾病具有致死致残率高、预后质量差等特点，极大影响了患者的生命安全[1]。即使经过系统的治疗，仍有至少一半的患者出现肢体功能及语言障碍等并发症，病情严重者甚至丧失活动能力。由于病灶处往往存在侧支循环，因此即使出现脑动脉闭塞，却仍有一定程度的血供，从而可使神经细胞短期内存活，此时若能够恢复血液供应，则会极大改善预后质量[2]。目前，早期溶栓措施是恢复脑部血供的重要手段[3-4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年1月—2018年1月收治的86例急性脑梗死患者分为两组，每组43例。本研究经医院医学伦理委员会批准。其中观察组男25例，女18例；年龄43～76岁，平均年龄（57.2±2.4）岁；病情程度：15例轻度、20例中度、8例重度。对照组男26例，女17例；年龄42～75岁，平均年龄（57.5±2.5）岁；病情程度：14例轻度、21例中度、8例重度。两组年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行奥扎格雷钠治疗，将其80 mg溶于250 ml 氯化钠溶液中进行静注，每天两次。（2）观察组给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗，按照0.6 mg/kg的剂量给药（但应注意用药量＜70 mg），首先静脉推注10%（应注意推注时间小于1分钟），剩余90%则行静脉滴注（应注意滴注时间小于60 min）。如果用药期间出现恶心、血压迅速上升等症状，则应停止溶栓。滴注结束后，应实施头颅CT、凝血功能等检查项目，待判断无出血情况后，行阿司匹林，每天300 mg，连续用药10天后，降低用药剂量至每天100 mg。

1.3 观察指标

（1）总有效率[5]：基本治愈：NIHSS评分至少降低 91%；显效：NIHSS评分至少降低46%；有效：NIHSS评分至少降低18%；无效：NIHSS评分降低不足18%甚至加重；（2）NIHSS评分[6]：评估患者神经功能受损程度；（3）ADL评分[7]：评估患者的生活能力。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析研究

治疗后，观察组29例显效，12例有效，无效2例，总有效率为95.35%；对照组23例显效，9例有效，总有效率为74.42%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组NIHSS评分、ADL评分分析

治疗前，观察组NIHSS评分、ADL评分分别为（18.25±1.85）分、（91.74±3.29）分；对照组分别为（18.36±1.80）分、（91.60±3.35）分；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分、ADL评分分别为（5.18±0.74）分、（45.88±5.84）分；对照组分别为（8.87±0.98）分、（73.24±4.71）分；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近几年，随着人口老龄化、工作生活压力等问题的不断变化，急性脑梗死（ACI）发病率呈上升趋势，其主要指局部脑组织缺血缺氧坏死而使神经功能受损，是导致患者瘫痪、死亡的主要因素之一。现代研究发现：血栓是导致ACI的重要独立危险因素，及时给予静脉溶栓疗法对于迅速改善病情，提高预后质量具有重要的意义。

静脉溶栓具有操作方便、花费低廉以及起效快等优点，因此是治疗急性脑梗死的一线方案[8]。近年来，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）在临床中应用越来越广泛，其可有效激活纤溶酶原，有利于快速溶解血块，从而避免了神经功能的进一步受损[9]；另外该药物生物半衰期大约为5分钟，因此基本不会影响机体凝血功能，所以不会造成大出血等严重并发症。大量数据表明[10]，发病 3 h 内，ACI患者采用rt-PA治疗的效果最佳，有利于缓解神经缺损功能受损程度，并提高患者的日常生活能力。有关资料发现[11]：与发病时间小于3 h比较，发病3～4.5 h给予rt-PA静脉溶栓病例的颅内出血发生率较高，提示溶栓疗法引起的颅内出血几率与发病时间关系紧密，笔者认为这可能是缺血时间过长，病灶处会出现不可逆坏死，因此血供恢复后发生再灌注损伤的风险增加。如今，有关溶栓治疗时间窗仍存在一定的争议，大多数学者认为发病4.5 h 内溶栓治疗的效果最为理想[12-13]。对于脑梗死发病时间4.5 h以上，6 h以内的患者，笔者认为若无法给予静脉溶栓治疗，则可通过严格检查后给予动脉溶栓治疗。总之，重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死效果理想，提高了患者的日常生活能力以及生活质量。