预防术后腹壁切口子宫内膜异位症的护理干预

向 瑜，李 红，周俊英*

（四川大学华西第二医院（出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室），四川 成都 610041）

子宫内膜异位症（EMS）是指子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的部位，亦可发生在腹壁手术切口瘢痕处[2]。病程越长，病变侵及范围越广越深，常与腹直肌前鞘、肌层甚至腹膜有紧密和广泛粘连[3]。在经期包快增大，疼痛加重，经后疼痛减轻，包块缩小，严重影响女性的身心健康。早治不如早防，在护理领域中，如何预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生，是值得我们探讨的问题。我院手术室2016 年1月至2017年10月共行腹壁切口子宫内膜异位结节切除术73例，先分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料73例患者中，63例为剖宫产术后，8例为子宫肌瘤剔除术后，1例为子宫全切术后，1例为腹壁切口子宫内膜异位症术后复发。

1.2 临床表现73例患者均有不同程度的与月经相关的腹壁切口疼痛性包块，于经期包块增大疼痛加重最为明显，经期后疼痛缓解，包块缩小，有典型的周期性。

1.3 发病机制

子宫内膜异位症发病机制尚不明了，目前有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、良性转移学说、免疫学说及遗传学说。也可能是因为手术手术操作将游离的内膜碎片种植至切口形成医源性内膜异位症[4]。

2 结 果

2.1 73例患者均在全麻下行腹壁切口子宫内膜异位结节切除术，其中4例累及腹直肌；2例累及腹膜，行受累腹膜切除术。

2.2 术后病理检查均证实为子宫内膜异位症。

3 讨 论

3.1 导致腹壁切口子宫内膜异位症发生的原因分析

3.1.1 剖宫产率的增高 某些患者孕期知识的缺乏，导致孕期营养过剩、胎儿体重过重、难产发生率增高，以及迷信选择时辰出生的增多的原因，导致剖宫产手术也越来越广泛，腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也相应增高。

3.1.2 医护人员的认知不足 在医疗环境相对较差的地方，少数医护人员对腹壁切口子宫内膜异位症的认知不全面，不知道该如何预防它的发生，亦未认识到腹壁切口子宫内膜异位症对术后患者的影响。

3.1.3 医护人员的责任心 部分案例是因为医护人员未严格遵守操作规程，在进行手术时，未按要求做好切口的保护措施，导致了腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

3.2 如何预防腹壁切口子宫内膜异位症

3.2.1 严格掌握剖宫产手术指针，降低剖宫产率。

3.2.2 加强医护人员专业知识的培训，提高医护人员对腹壁切口子宫内膜异位症的认知，了解腹壁切口子宫内膜异位症发生的原因和后果。

3.2.3 强化医护人员对术中切口保护的意识，严格遵守操作规程，杜绝医源种植[5]。

3.3 腹壁切口子宫内膜异位症的护理干预

3.3.1 加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生；加强产前查体力度，早期发现妊娠合并症并积极治疗；加强产前教育，主动向孕妇及其家属宣传自然分娩的好处，消除产妇的紧张，恐惧情绪，从而降低剖宫产率。

3.3.2 手术配合中的护理干预

3.3.2.1 无论是剖宫产还是子宫粘膜下肌瘤剔除，用纱布保护好腹壁切口，防止子宫内膜碎屑置入腹壁组织。

3.3.2.2 剖宫产术中，切开子宫前准备好吸引装置，切开子宫时立即吸走羊水和血液，防止外流，不得用纱布擦拭。如若出血少，宫缩好，尽量让胎盘自娩，胎盘娩出完整时，不必常规擦拭宫腔。如胎盘胎膜娩出不完整，应及时清除刮除组织，并用碘伏擦拭宫腔，可以稀释子宫内膜组织，减少其粘附与切口并降低组织活性，减少子宫内膜异位症的发生率。术中用于处理子宫的敷料和器械，用毕后不能再用于手术其他部位，特别是缝合子宫的可吸收缝线，这样可以大大减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

3.3.2.3 子宫肌瘤剔除手术中，粘膜下肌瘤在剔除过程中很容易损伤内膜，这时应给予碘伏纱球擦拭宫腔，一来可以消毒防止感染，二来可以减少内膜粘附。注意擦拭过宫腔的碘伏纱球应用镊子夹取，放在固定弯盘内，不得作为它用，且洗手护士不能用手接触。清点时只能用固定镊子夹取清点，不得用手接触。

3.3.2.4 羊膜腔穿刺术引发的子宫内膜异位症，在临床上鲜见，但亦有发生。在配合施行羊膜腔穿刺时，在B超监测下进行，应力争“一针见羊水”，避免反复穿刺；在进出针时，应将针芯套好，避免这种医源性子宫内膜异位症的发生。

3.3.3 切口内膜异位症的发病时间与哺乳时间长短有关，加强宣传母乳喂养，鼓励产妇母乳喂养，可延缓卵巢功能恢复，不利于散落与切口的子宫内膜种植，对腹壁切口子宫内膜异位症的发生有一定的预防作用。

3.3.4 对于已经发生腹壁切口子宫内膜异位症的患者，预防手术治疗术后复发，也很重要。手术治疗过程中，在扪及肿物周围较软的正常组织中可能还会有子宫内膜异位病灶，所以切除范围一定要做够充分，绝不姑息。病灶切除后，标本放于专用标本盘中，不要用手直接接触，大量盐水冲洗切口，医护更换手套，更换术中所用纱布，防止病灶种植，引起再次复发。

4 小 结

腹壁切口子宫内膜异位症的预防是关键，医护人员应了解腹壁切口子宫内膜异位症发生的原因，加强防范意识，严格遵守操作规程，制定防护措施并在手术过程中熟练应用，从而达到减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生率。