20例活动期UC患者精细化护理体会

符新颖，林丹君

（台州市中心医院，浙江 台州 318000）

UC也被称为溃疡性结肠炎，目前还是一种病因尚不明确的内科疾病，属于免疫性疾病，大部分患者的结肠的粘膜层发生病变，临床常见于直肠和结肠远端，全结肠病变的也不罕见。患者常伴有腹泻、腹疼、脓血便和大便次数多、里急后重等症状。活动期患者常见的治疗药物为：氨基水杨酸类、肾上腺皮质素、免疫抑制剂、生物制剂等。UC患者一旦发病由于难以根治，往往汇给患者心理带来阴影。本文收集了2016年5月至2016年12月收治疗的50例UC患者，除5例复发外，其余的15例经过精细化护理，病情缓解和稳定。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例，其中男女比例为2:1，年龄处于20-62岁之间，确证时间为2-12年，手术史6例，临床有典型的UC病情特征，其中腹泻严重的有18例，腹痛有19例，脓血便有13例。所有患者都经过了电子结肠镜检查，16例肠道存在局灶性水肿、出血、糜烂、息肉样增生或溃疡特征，4例发现多发性息肉。

1.2 治疗过程

根据病情不同，15例口服颇得斯安加泼尼松片，10例给与静脉营养支持，2例配合抗生素治疗，3例加依木兰。

2 精细化护理

2.1 药物护理

口服药：根据临床常见的治疗药物：颇得斯安、柳氮磺胺吡啶、依木兰等，这些药物的不良反应很明显，常见的副作用有白细胞数量下降、尿结晶、过敏反应等，大部分患者出现恶心、无食欲甚至呕吐等消化系统症状也很显著。在护理过程中，护士加强对患者的观察、跟踪，严格患者用药的时机和分量，患者的遵医嘱率较高，疗效明显。

直肠药：根据UC患者多发于结肠的特点，临床往往采取口服和直肠灌药的方法两结合，直肠保留灌药可以使得药物直接作用了肠粘膜，发挥药效。20例UC患者基本上都实施了口服药加灌肠的治疗。灌肠的药物有：替硝唑、激素类、中药类。在保留灌肠护理中，一半将药物先配置好，溶解于35-39°的温水中，使得患者在保留灌肠中体验到舒适而积极配合治疗，护理的重点是要对患者的病变部位很明确，一遍对插管的深度进行调节，同时注意防止药物溢出，尽量保留灌肠的时间充足，促进药物被充分吸收。一般病变在直肠部位的，插管的深度超过10厘米就足够，对于病变在乙状结肠的，插管深度一般超过25厘米。对于直肠病变的插管，要特别注意因为插管浅，直肠反应明显，可以采用抬高患者的体味。保留灌肠的时间一般为一个至一个半小时，每天2次，2周左右为一个疗程。住院护理中，要向家属传授灌肠要诀，以便于患者回家自我护理。

2.2 心理护理

根据最新UC的研究结论，心理因素可能是引起UC的一个非常重要的因素，因此对于UC患者而言，心理护理的作用并不亚于药物治疗。加上UC患者病程较长，尤其是活动期的患者，往往表现出烦躁不安、愤怒焦虑等心态。因此，要对UC患者的心理疏导下足功夫，从UC患者的内心出发，加强和患者的交流与沟通，体贴友善，关心患者的额痛苦，同情他们的遭遇，解释治疗过程，增加患者信心，安抚患者。根据患者的治疗康复情况，有的放矢地做好心理护理，使得患者积极配合治疗，恢复乐观的情绪。

2.3 饮食护理

根据UC患者肠道吸收能力下降，营养情况普遍不佳的情况，在饮食护理上要给与高能量、高蛋白食物，还要根据UC患者粘膜层病变的情况，要选择少渣、少油、细纤维的食物，尽量降低对肠道黏膜的刺激，热量按照每天170千焦的标准，保证蛋白质等能量的摄入。需要注意的是，少饮用牛奶，以防止加重腹泻，特别是活动期的UC患者，需要肠外营养支持的患者，严禁饮用牛奶和饮料，严禁食用粗纤维食品。同时，补充富含维生素B、维生素C、叶酸的食物，限制脂肪类的食物，日常以精米面为主和动物肝脏、蛋白质粉等优质高能量食物，绝对禁止水果、生冷、油炸食品。20例患者前期都采取了流质和半流质饮食，并根据病情好转情况，过渡到普通饮食，少食多餐。

2.4 跟踪观察

在住院治疗中，要特别注意跟踪患者的病情变化，观察患者腹泻、腹痛的变化特征，还要观察患者大便的性状变化和做好肛周的护理，患者的大便性状变化传达的是患者康复情况和生命体征，加强观察能最大限度发现和避免患者可能出现的消化道大出血、肠梗阻和肠穿孔等并发症发生概率。

由于20例UC患者的病情都不短，在治疗过程中，会进行钡餐、肠镜、胶囊内镜、B超、CT等定期检查和复查。特别对于肠镜等检查，护理上要对肠镜的知识进行解释，疏导患者对肠镜的恐惧心理，减轻患者的不适。特别是对于需要做胶囊内镜的患者，护理上要特别注意，比如禁食的时间必须保证12小时以上，吞服内镜后2个小时内禁止饮水，3个小时内禁食，还要注意胶囊内镜能否顺利通过患者肠道等。