中西医结合治疗IgA肾病的临床观察

柏琳

目前，包括我国在内的一些地区IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA显著沉积为特征，是终末期肾病的主要原因，占同期原发性肾小球疾病接近1/2，随着病情的进展可导致终末期肾衰竭，为了提高患者生存率、改善患者的生存质量，需要进行替代治疗[1]。综合IgA肾病的病因、发病机制，临床以及病理表现有明显多样性，尚无特效治疗措施[2]。相关资料指出，中西医结合治疗IgA肾病在改善病情方面效果显著[3]。为了给IgA肾病的临床治疗工作提供参考，本文选取我院2016年3月—2017年3月收治的86例IgA肾病患者作为研究对象，观察加行中药汤剂的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为我院2016年3月—2017年3月收治的IgA肾病患者，经肾活检证实，医院伦理委员会批准，排除紫癜性肾炎、肝硬化等继发性IgA肾病患者，总计86例。以随机数字表法分组，两组IgA肾病患者例数相同，并经过伦理委员会批准。观察组：男性患者25例，女性患者18例；患者年龄18～58岁，年龄均值（30.50±11.20）岁；病程1～30个月，病程均值（15.50±9.50）个月。对照组：男性患者26例，女性患者17例；患者年龄18～56岁，年龄均值（30.20±10.60）岁；病程2～32个月，病程均值（16.50±10.50）个月。对照组、观察组IgA肾病患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：常规西药对症支持治疗。强的松（遂成药业股份有限公司、国药准字H41021039，5 mg）：30 mg/d，双嘧达莫（吉林敖东延边药业股份有限公司、国药准字H20067550，25 mg）：150 mg/d，连续用药4周后进行激素药物剂量递减，间隔2周递减5 mg，直至每天10 mg，继续维持4周用药后继续减量直至停药，治疗时间为16周。另外，综合患者个体情况进行抗生素、降脂药物等对症支持治疗。

观察组：在对照组基础上进行加味补阳还五汤治疗。当归10 g、川穹10 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、地龙10 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、生地黄15 g、黄芪30 g，另外根据患者具体的临床表现进行随症加减。血尿较为明显患者，加用小蓟以及茜草。咽喉肿痛较为明显患者，加用金银花以及黄芩。蛋白尿顽固患者，加用芡实以及莲须。中药方剂每日1剂，分早晚2次温服，治疗时间为16周。

1.3 观察指标以及评价标准[4]

记录两组IgA肾病患者治疗16周后临床疗效，参考中医学会肾病评定标准，分为完全缓解、部分缓解、无效3个标准。完全缓解：治疗16周后，IgA肾病患者症状均消失且肾功能恢复正常，24 h蛋白尿量小于0.3 g。部分缓解：治疗16周后，IgA肾病患者症状、肾功能均有改善，对比治疗前24 h蛋白尿量减少1/2。无效：以上标准未达到。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0计算IgA肾病患者实验指标。治疗效果以%形式表示，进行χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组：完全缓解16例，部分缓解22例，无效5例，总有效率88.37%（38/43）。对照组：完全缓解12例，部分缓解18例，无效13例，总有效率69.76%（30/43）。经统计学计算，χ2=4.496 7，P=0.033 9。

3 讨论

IgA肾病呈逐年上升趋势，也是引起终末期肾衰竭的主要原因，尽早采取积极有效的治疗是延缓疾病发展的重点，也是提高患者生存质量的关键[5]。针对此疾病西医治疗以控制饮食、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗为主，激素、免疫抑制剂应用相对广泛，但不良反应明显且影响其治疗效果[6-7]。近年来关于IgA肾病的研究开始增多，研究表明中医辨证论治IgA肾病在症状改善方面效果显著，可以改善肾功能情况[8-9]。胡顺喜，盛新民研究指出，中医和中西医结合方案治疗IgA肾病均有疗效，治疗病理类型更为严重的IgA肾病患者时采取中西医结合方案治疗更佳，单纯的中医治疗更适合较轻及早期的IgA肾病患者[10]。中医指出，IgA肾病属“虚证”，脾肾俱虚是主要机理，可致肝阴不足，常是邪实夹杂，是蛋白尿、血尿反复加剧的主要原因，所以治疗上以清热利湿，凉血止血为主。加味补阳还五汤包括当归、川穹、桃仁、红花、女贞子、旱莲草、黄芪等，并进行随症加减，诸药合用有辛凉解表、清热解毒等效果。叶根翠研究指出，IgA肾病患者采用中西医结合方案实施治疗措施，能有效改善患者的临床症状，且安全性高，患者治疗效果显著[11]。

结果显示：观察组IgA肾病患者治疗总有效率为88.37%，对照组IgA肾病患者治疗总有效率为69.76%，P＜0.05。由此证明，中西医效果明显优于西医治疗。和王朋金，苏波研究结果有一致性，加行中医治疗的观察组患者疗效明显高于对照组，24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白、甘油三酯等生化指标均低于对照组，P＜0.05，中西医结合治疗降低了尿蛋白含量，促进了肾功能的恢复[12-13]。

综上所述，中西医结合治疗IgA肾病效果显著，明显优于单一西医治疗，具有联合应用价值。