甲状腺肿瘤 手术后还要吃药

李德志

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类，良性包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性根据病理可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌及淋巴瘤等。经过手术治疗，无论良恶性肿瘤，均需规律地随诊复查，必要时还要接受进一步的治疗。

术后多需补充甲状腺素

甲状腺的功能很复杂，作用广泛，主要通过分泌甲状腺素调节人体的新陈代谢。无论是功能亢进（甲亢）或不足（甲减），均可引起人体功能的紊乱，出现相应的症状，严重者甚至危及生命。而手术切除肿瘤，必然包括部分或全部甲状腺腺体，因此或多或少会影响甲状腺素的分泌，改变体内的激素水平，进而影响人体的代谢。如果超出正常范围，可能引起甲状腺功能变化，多数患者表现为继发性甲减或较术前相对甲减。

因此，多数患者术后均需补充外源性甲状腺素，主要通过口服甲状腺素片或左旋甲状腺素，以保持体内甲状腺素水平在正常范围。

结节性甲状腺肿及腺瘤的发病机理可能与甲状腺激素的不足有关，会影响甲状腺局部或全部。手术时将肿瘤及病变腺体切除后，口服补充甲状腺素一方面可以调整甲状腺素水平在正常范围，另一方面通过外源性的甲状腺素减少复发的机会。因此，理论上这些患者术后均应接受甲状腺素治疗。

一般在规律口服一定剂量的甲状腺素片或左旋甲状腺素一段时间（1个月以上为宜），甲状腺素水平基本稳定后，根据甲状腺功能以及患者的症状调节口服药的剂量。调整一段时间后仍需复查甲状腺功能，直至比较满意。以后每隔半年到一年再复查一次。

慢性甲状腺炎患者以慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见。该病又称桥本氏甲状腺炎，属自身免疫性疾病，其发病机制不明。患者体内往往存在针对自身甲状腺成分的抗体，部分患者合并甲状腺癌或淋巴瘤。无论是否手术，均需密切监测甲状腺功能，必要时补充甲状腺素或服用治疗甲亢的药物，如他巴唑等。

另外，甲状腺炎还包括慢性纤维性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，发病机制不明。若肿瘤较大，可以手术治疗。术后也应使用甲状腺素治疗。

B超是物美价廉的复查手段

对上述良性甲状腺疾病，手术后仍有部分患者出现复发。针对甲状腺疾病的诊断方法有多种，B超相对CT、核磁或同位素扫描等，对甲状腺腺体本身仍然是最敏感和特异的。因此使用B超对这些患者提供复查，不失为物美价廉的手段。体检仍是最简单易行的方法。在随诊时，有经验的外科医生可以通过常规体检及时发现复发的肿瘤，甚至估计复发肿瘤的性质。即使发现甲状腺局部肿瘤复发，也并非均需再次手术。只有对复发肿瘤较大（直径一般在2cm～3cm以上）、有恶变可能或有明显症状，比如压迫气管、食管等，才考虑再次手术。

甲状腺癌术后必须定期复查

甲状腺癌常见的病理分类有四种，乳头状癌最多，滤泡状癌次之，少见的有髓样癌和未分化癌。前两种肿瘤被统称为分化型甲状腺癌，预后较好。对分化型甲状腺癌及髓样癌以手术治疗为主。

对甲状腺癌患者，术后的复查和进一步治疗应包括：甲状腺功能的调节，肿瘤复发转移的及时发现和处理，手术后并发症的处理。

手術切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素，使甲状腺功能尽量维持正常。对分化型甲状腺癌，长期补充甲状腺素，能减少肿瘤复发的可能，明显改善患者的预后。

甲状腺癌手术后，应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移，包括颈部、上纵隔淋巴结转移及远处转移，如肺、骨、脑等部位的转移。一般建议术后3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。检查方法包括常规体检、甲状腺及颈部B超、CT、核磁、同位素检查、X线胸片等，如发现可疑结节，必要时要进行细胞学或病理学检查以明确性质。

一些血清学检查有时也有帮助。对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。如果检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者仍可通过再次手术达到根治。

对甲状腺未分化癌患者，可能出现短期内肿瘤复发或转移，所以随诊的间隔时间应缩短，比如1个月1次。肿瘤一旦发现复发或转移，提示预后不佳，肿瘤往往生长迅速。大部分患者丧失再次手术机会，仅能对症处理或以放疗、化疗等进行控制。

甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者可能会出现手术相关的并发症，如喉返神经损伤造成声音嘶哑、进食呛咳，甲状旁腺损伤造成低钙血症，四肢、面部麻木甚至抽搐，颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。患者出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察。尤其对全甲状腺切除后，甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时补充钙剂，包括口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平，继续补充钙剂。对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。