浅谈狂犬病及其防控策略

杨虹　姚璐　白智轲

狂犬病俗称“疯狗病”“恐水症”，是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患病，其临床特征主要表现为恐水，恐声，怕光，恐惧不安，咽肌痉挛，进行性瘫痪等。

狂犬病是一种自然疫源性世界性疾病，就目前狂犬病的发病死亡人数而言，印度排名世界第一，中国排名世界第二，埃塞俄比亚、尼日利亚等非洲国家居第三位。迄今为止，人一旦发病，病死率100%。

狂犬病的高发病率往往与贫穷、落后、国家战乱或腐败有关。

1病原

狂犬病毒属于弹状病毒科、狂犬病毒属，病毒粒子呈子弹状，头部呈半球形，末端为截面形；核衣壳呈圆柱体，由核糖核蛋白组成；外壳膜上镶嵌着纤突蛋白；基因组为不分节段的单股负链RNA；有编码核蛋白N、磷蛋白P、基质蛋白M、糖蛋白G和转录酶大蛋白L等5种病毒核衣壳结构蛋白。

本病毒能被紫外线、苯扎溴铵、碘酒、乙醇、甲醛和高锰酸钾灭活，100℃2分钟即可灭活。

从患病动物或人直接分离的毒株称为“街毒”或“野毒”，致病力强，能在唾液腺中繁殖。街毒株经过家兔脑内传代50代后，毒力减弱，失去致病力，可供制备疫苗，称为“固定毒”。狂犬病毒分为4个血清型，即血清型Ⅰ、血清型Ⅱ、血清型Ⅲ和血清型Ⅳ，其中血清型Ⅰ为原型毒株，包括古典狂犬病毒、街毒和疫苗株，血清型Ⅱ、血清型Ⅲ、血清型Ⅳ为狂犬病相关病毒株；血清型Ⅰ的疫苗对狂犬病相关病毒没有保护作用。

2流行病学

狂犬病的传染源众多，几乎包括所有温血动物。其中发达国家传染源是以野生动物如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼和狐狸等为主，在我国患病犬、带毒犬和家猫是主要的传染源。

本病传播途径主要是经咬伤的伤口、抓伤和舔伤的黏膜与皮肤侵入，其次是消化道和呼吸道黏膜；多呈散发，无季节性。

3发病机理

狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入机体后，由于该病毒对神经组织有高度的亲和力，其致病过程分为以下三个阶段。

3.1局部组织病毒小量增殖期

病毒从患病动物的唾液、伤口侵入人或家畜体内，特异性结合于神经肌肉结合处的乙酰胆碱受体，在伤口附近的横纹肌细胞内复制，小量增殖。

3.2侵入中枢神经期

病毒通过感觉或运动神经末梢，沿神经轴突向中枢神经作向心性扩展，在脊髓的背根神經节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，在大脑边缘系统大量复制，侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，造成损伤，导致行为失控，出现临床症状；此期不出现细胞免疫和体液免疫应答。

3.3向器官扩散期

病毒从脑沿传出神经离心方向扩散到唾液腺、舌部味蕾和嗅神经上皮等器官，大量复制并以高滴度分泌到唾液中；在狂暴兴奋期的唾液，感染性最高。

4临床症状

狂犬病的潜伏期变动很大，各种动物也不一致，一般为2～8周，最短的8d，长的可达数月或1年以上；分为狂暴型和麻痹型两类。

4.1犬的症状

狂暴型分为前驱期、兴奋期和麻痹期。

1）前驱期：又称沉郁期，病犬精神沉郁，躲在暗处，不听使唤，啃食异物，喉头麻痹，吞咽伸颈，瞳孔散大，望空捕咬，唾液分泌增多；病程约2d。

2）兴奋期：又称狂暴期，病犬高度兴奋，狂暴不安，攻击人畜或咬伤自己，外游不归，间或伏卧，表情惶恐，斜视，眼神恐怖，盲目乱咬，吠声嘶哑，下颌麻痹，流涎夹尾等；病程2～4d。

3）麻痹期：病犬下颌下垂，舌脱口外，大量流涎，四肢麻痹，卧地不起，吞咽困难，极度恐水，最终因衰竭而死亡；病程1～2d。

麻痹型为兴奋期极短或轻微即转入麻痹期，病程2～4d死亡。

4.2人的症状

人感染狂犬病的潜伏期长短不一，多数在1～3个月，最长可达10年以上；临床上分为前驱期、兴奋期和瘫痪期三个阶段。

1）前驱期：头痛，低热，食欲不振，倦怠烦躁，恐惧不安，对声、光和风等刺激敏感并有窒息感，已愈合的伤口周围感觉异常，如发痒、刺痛、麻木和蚁行感；本期持续2～4d。

2）兴奋期：极度恐瞑，怕水、怕风、怕声和怕光，尤其是极端的恐水，全身抽搐，肌肉紧张，心率加快，大汗淋漓，唾液挂满嘴角，痛苦呻吟如狗叫，乱拍乱抓，甚者抓破自己胸部，抓出心、肺而死等；本期可持续1～3do

3）瘫痪期：体力消耗怠尽，痉挛停止，全身瘫软，最终因呼吸肌麻痹，循环衰竭而死亡；本期持续1～3d。

5诊断

1）根据临床症状和咬伤史，可作出初步诊断。

2）实验室诊断：①荧光抗体试验-AF；②酶联免疫吸附试验ELISA。

6防控策略

目前我国对狂犬病的防控办法，就是当某地发生人感染狂犬病而死亡时，当地政府立即采取“应急”措施，实行“一过性”地捕杀病犬和假定带毒犬，然而事后依旧处于闲散状态。这种只有“事后应急”而没有“事先规划”的防控办法，对于我国的国情是不相适应的。兹就狂犬病的防控策略简述如下。

6.1组建实施机构

随着当前乡镇兽医人员的“官方化”“政府化”、区县动监所官方兽医资格的“任命化”及动物疫病预防控制中心的“去临床化”之风益甚，导致“管事的”人多，“做事的”人少，“做事的”有能力却不能施展；兽医临床日益“边缘化”，难登大雅之堂。

因此，对犬、猫等具有攻击性的动物，列入强制免疫计划，由“政府兽医”来执行，目前乃至于今后，都不具有现实性。

当务之急就是：启动区县级执业兽医资格，在各区县设立执业兽医动物诊疗机构；组织培训乡村兽医，经培训考试合格的乡村兽医，由区县动监所颁发“乡村兽医资格证书”。有了执业兽医诊疗机构这一平台和乡村兽医网络系统，不论是技术力量和时间保障等诸多问题都会迎刃而解。

6.2实行商业免疫

在区县级执业兽医诊疗机构的统一指导下，各乡村兽医对犬、猫等潜在传染源，进行常年流水商业免疫，做到有备无患。正如《孙子兵法一九变篇》所说：“故用兵之法，无恃其不来，恃吾有以待也；无恃其不攻，恃吾有所不可攻也”。具体办法如下：

6.2.1区县执业兽医诊疗机构职责 ①接受区县动监所的监督，协助区县动物疫控中心的动物疫病监测工作；②负责城镇宠物犬、猫等的狂犬病常年商业免疫工作，发放并佩戴区县动监所统一编号的“免疫项圈”，其费用由养犬、猫等宠物的户主承担；③指导培训镇乡、街道所属乡村兽医的业务工作，其经费由乡村兽医给付；④承接镇乡、街道，春、秋两季强制免疫和消毒等“政府打包服务”工作，并分配给所在地的乡村兽医，其经费由“打包服务”的镇乡、街道政府承担；⑤区县工商部门，将执业兽医诊疗机构，纳入微型企业管理。

6.2.2乡村兽医职责 ①接受区县执业兽医诊疗机构的统一领导、培训、考试和业务指导，费用自理；②承担所包村社农户的看家犬、猎犬和猫等的狂犬病商业免疫工作，发放并佩戴区县动监所统一编号的免疫项圈，其费用由户主承担；③在所承包村社的山林，投放免疫饵料，对野生动物实施饵料免疫；其饵料在区县级执业兽医诊疗机构领取；④承包镇、乡、街道，春、秋两季强制免疫和消毒等“政府打包服务”工作，其费用统一在区县职业兽医诊疗机构领取。

6.3及时捕杀

当狂犬病流行时，由区县动监所牵头，会同公安等部门，及时执行有效捕杀。

①紧急捕杀患病犬、疑似带毒犬猫及其咬伤等相关的动物。②捕杀经区县动物疫控中心监测的狂犬病毒阳性犬、猫及其接触的相关动物。③捕杀流浪犬、无主犬。endprint